Traitement antithrombotique
Quel que soit le type de prothèse ou l'emplacement de la valve, le risque d'embolie est probablement plus élevé dans les premiers jours et mois suivant la mise en place de la valve, avant qu'elle ne soit complètement endothélialisée.
Les patients porteurs d'une prothèse valvulaire mécanique présentent un risque d'embolie de 2 à 4 % par an. Les taux sont plus élevés pour les valves mitrales que pour les valves aortiques, et chez les patients souffrant de fibrillation auriculaire.
- Valves mécaniques
- Tous les patients porteurs de valves mécaniques ont besoin d'une anticoagulation individualisée en tenant compte des facteurs de risque de thromboembolie. L'ajout d'aspirine 75 mg par jour à la warfarine doit être fortement envisagé, sauf en cas de contre-indication à l'aspirine (ulcère gastroduodénal, hémorragie ou intolérance à l'aspirine), car cela diminue encore le risque de thromboembolie et de mortalité due à d'autres maladies cardiovasculaires.
- Valves biologiques
- Pour les patients porteurs de valves biologiques, plusieurs régimes antithrombotiques ont été publiés et les pratiques varient considérablement d'une unité de chirurgie cardiaque à l'autre au Royaume-Uni. L'aspirine 75 mg par jour doit être utilisée chez tous les patients, sauf contre-indication.
- après 3 mois, les valves tissulaires peuvent être traitées comme des valves natives et la warfarine peut être arrêtée chez plus de 2/3 des patients porteurs de valves biologiques. Chez les autres patients présentant des facteurs de risque associés de thromboembolie, tels que la fibrillation auriculaire, des antécédents de thromboembolie ou des conditions d'hypercoagulabilité, un traitement à la warfarine à vie est indiqué. Beaucoup recommandent également de poursuivre l'anticoagulation chez les patients présentant un dysfonctionnement ventriculaire gauche sévère (fraction d'éjection inférieure à 30 %).
Référence :
- 1) BHF (factfile mai 2009). Prosthetic heart valves.