Évaluation des saignements intermenstruels

Une anamnèse minutieuse permet généralement d'identifier les causes possibles d'un saignement non programmé et de déterminer la nécessité d'un examen et d'investigations complémentaires (1,2,3).

Antécédents :

• âge - les causes tendent à varier en fonction de l'âge
• antécédents menstruels
  • dernières règles - pour déterminer la probabilité d'une grossesse
  • durée du cycle - pour déterminer la probabilité d'anovulation
  • fréquence, abondance et durée des saignements irréguliers et leur association avec les règles
  • symptômes associés - douleurs abdominales, fièvre
• antécédents sexuels
  • début d'une relation avec un nouveau partenaire ou présence de pertes vaginales - peut indiquer une infection, telle que la chlamydia
  • antécédents d'IST
• antécédents hormonaux et contraceptifs
  • le non-respect du régime de contraception hormonale est le plus souvent à l'origine des saignements, surtout s'il a débuté au cours des trois derniers mois
  • une évaluation plus approfondie est nécessaire en cas de saignements de plus de trois mois, en particulier s'ils sont abondants
  • utilisation d'un dispositif contraceptif intra-utérin (DCIU)
• antécédents médicaux
  • troubles de la coagulation
• antécédents familiaux de cancers
• médicaments en cours

Examen :

• vérifier si la patiente est obèse car les cycles anovulatoires sont associés à l'obésité
• Examen abdominal
  • une masse pelvienne suggère la présence d'un fibrome, surtout si la patiente a des règles abondantes
• examen bimanuel
  • peut être utilisé pour étayer le diagnostic d'une masse pelvienne
• examen digital
  • peut révéler une excitation du col de l'utérus (indiquant une infection) ou un col de l'utérus irrégulier et craquelé (en cas de cancer du col de l'utérus)
• examen au spéculum vaginal
  • examen le plus important, il permet de détecter l'ectropion cervical et le cancer du col de l'utérus

Investigation :

• examens effectués dans le cadre des soins primaires
  • frottis du col de l'utérus - si indiqué
  • prélèvement endocervical ou vaginal - en cas de risque d'infection
  • analyses de sang (FBC, étude de la coagulation, tests de la fonction thyroïdienne) si les antécédents le justifient. FSH/LH si la patiente est soupçonnée d'être en périménopause.
  • un test de grossesse doit être envisagé
  • envisager une échographie pelvienne en cas de suspicion de fibromes utérins.
• les investigations dans le cadre des soins secondaires peuvent inclure
  • hystéroscopie et biopsie de l'endomètre
  • IRM

Références :

1. Whitaker L, Critchley HO. Saignement utérin anormal. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2016 Jul;34:54-65.
2. Collège américain des obstétriciens et gynécologues. ACOG practice bulletin no. 128 : diagnosis of abnormal uterine bleeding in reproductive-aged women. Jul 2012 [publication internet].
3. Lumsden MA, Gebbie A, Holland C. Managing unscheduled bleeding in non-pregnant premenopausal women. BMJ. 2013;346:f3251.