Forage ovarien dans le syndrome des ovaires polykystiques (SOPK)

Le forage ovarien a remplacé la résection cunéiforme de l'ovaire (qui était la stratégie de prise en charge classique proposée par Stein dans son article fondateur sur la prise en charge du syndrome des ovaires polykystiques (SOPK) (1)).

• le forage ovarien laparoscopique est la version moderne de la résection cunéiforme
  • il est utilisé dans un groupe sélectionné de patientes qui ne veulent pas ou ne peuvent pas passer au traitement par gonadotrophines ou à la fécondation in vitro (FIV) lorsqu'elles sont résistantes au clomiphène pour l'induction de l'ovulation (2).
    
    
  • le forage ovarien est efficace pendant quelques mois après le forage et le taux de grossesse multiple est le plus faible parmi les méthodes utilisées pour l'induction de l'ovulation (2)
    
    
  • environ 50 % des femmes donneront naissance à un enfant vivant et 16 % feront une fausse couche après l'intervention (2)
    
    
  • la formation d'adhérences postopératoires a été documentée et les préoccupations concernant l'effet sur la fonction ovarienne à long terme n'ont pas encore été abordées (2)
    
    
• une étude sur le forage ovarien a conclu (3) que "... le forage ovarien est un traitement de deuxième intention lorsque le traitement au citrate de clomifène n'aboutit pas à la conception d'un enfant. Les avantages du drilling ovarien sont qu'il n'induit ni syndrome d'hyperstimulation ni grossesse multiple. Il est conclu que le forage ovarien est une option dans la prise en charge de l'infertilité féminine associée au SOPK, en particulier comme traitement de deuxième intention après l'échec du traitement au citrate de clomiphène..."

Notes :

• le forage ovarien peut être réalisé à l'aide d'une électrode à aiguille unipolaire ou d'un laser
  • en fonction de la taille de l'ovaire, 10 à 20 "trous" sont généralement créés dans la capsule et le stroma de chaque ovaire
  • un forage excessif peut entraîner une atrophie ovarienne et une ménopause prématurée
  • la création de plus de 20 "trous" par ovaire et le forage du hile ovarien doivent être évités (4)
    • peut compromettre l'irrigation sanguine de l'ovaire et provoquer des saignements (4)
    • la coagulation sur la surface de l'ovaire doit être aussi réduite que possible en raison du risque de formation d'adhérences
    • l'objectif de la procédure est de réduire les cellules productrices d'androgènes dans le stroma ovarien.

Référence :

• 1) Stein IF, Cohen R. Elson Results of bilateral ovarianwedge resection in 47 cases of sterility ; 20 year end results ; 75 cases of bilateral polycystic ovaries Am J Obstet Gynecol 1949 ; 58 : 267-274
• 2) Bhagavath B, Carson S. Ovulation induction in women with polycystic ovary syndrome : an update.American Journal of Obstetrics and Gynecology 2012 ; 206 (3) : 195-198.
• 3) Fernandez H et al.Ovarian drilling for surgical treatment of polycystic ovarian syndrome : a comprehensive review.Reprod Biomed Online. 2011 Jun;22(6):556-68.
• 4) Tulandi T. Modern surgical approaches to female reproductive tract.Hum Reprod Update. 1996 Sep-Oct;2(5):419-27 .