Galactorrhée

La galactorrhée est une lactation inappropriée, c'est-à-dire non post-partum :

• il s'agit d'une production de lait par les seins sans rapport avec une grossesse ou une lactation
• il s'agit d'un signe clinique plutôt que d'une entité pathologique à part entière ; elle peut être d'origine physiologique, pathologique ou pharmacologique
• elle toucherait environ 20 à 25 % des femmes à un moment ou à un autre de leur vie (1)
• la production de lait un an après l'arrêt de l'allaitement n'est pas liée à la lactation et est considérée comme une galactorrhée (2)

Chez les femmes préménopausées, sans aménorrhée, présentant un taux de prolactine normal, environ 30 % des cas de galactorrhée sont d’origine idiopathique ; chez les hommes et les femmes postménopausées, la galactorrhée indique généralement une pathologie sous-jacente (1).

L’hyperprolactinémie est la cause la plus fréquente de galactorrhée : jusqu’à 80 % des femmes présentant une hyperprolactinémie non puerpérale souffrent de galactorrhée (1).

Certains médicaments peuvent provoquer une hyperprolactinémie et, par conséquent, une galactorrhée. Il s'agit notamment (1,2) :

• les antipsychotiques atypiques
  • les médicaments antipsychotiques, en particulier ceux associés à la rispéridone, à l’amisulpride et aux antipsychotiques de première génération tels que l’halopéridol
• la métoclopramide et la dompéridone
• les antidépresseurs tricycliques (en particulier la clomipramine)
• les opioïdes
• le vérapamil

En cas de galactorrhée, doser la prolactine sérique chez toutes les femmes préménopausées présentant un test de grossesse négatif, ainsi que chez tous les hommes et toutes les femmes postménopausées (1) :

• vérifier les fonctions thyroïdiennes, rénales et hépatiques chez toutes les personnes présentant une hyperprolactinémie confirmée
  • les causes reconnues d’hyperprolactinémie comprennent l’hypothyroïdie primaire, l’insuffisance rénale et l’insuffisance hépatique
    • noter toutefois que la mesure dans laquelle l’hyperprolactinémie secondaire à une insuffisance rénale ou à une insuffisance hépatique est susceptible de provoquer une galactorrhée est moins bien définie
  • une imagerie par résonance magnétique (IRM) de l’hypophyse peut révéler des lésions de l’hypophyse responsables de l’hyperprolactinémie (2)
    • Un examen du champ visuel doit être réalisé lorsque la tumeur est en contact avec le chiasma optique à l’IRM

Une consultation chez un spécialiste est recommandée en cas (1) :

• une hyperprolactinémie inexpliquée après exclusion d’une grossesse, de causes médicamenteuses et d’une hypothyroïdie primaire
• en cas d’hypogonadisme ou de troubles menstruels
• galactorrhée chez l’homme ou chez la femme ménopausée
• en cas de maux de tête, de troubles du champ visuel ou d’autres symptômes neurologiques
• en cas de suspicion d’hyperprolactinémie d’origine médicamenteuse, lorsque le médicament en cause ne peut pas être arrêté ou lorsque l’apparition de la galactorrhée ne coïncide pas avec le début du traitement
• galactorrhée gênante avec des taux de prolactine normaux, lorsqu'un essai de traitement par agoniste des récepteurs de la dopamine est envisagé
• difficulté à interpréter les résultats de la prolactine (par exemple, élévations possibles induites par le stress, macroprolactine)
• en cas de présence de sang dans les sécrétions
• en cas de suspicion clinique de tumeurs métastatiques

Principes de prise en charge :

• dépendent de la cause
• le traitement de référence de l'hyperprolactinémie est la bromocriptine ou la cabergoline
• en cas d'hyperprolactinémie d'origine médicamenteuse, le médicament en cause doit être arrêté ou remplacé par un médicament d'une autre classe (1,2)
  • en cas d’hyperprolactinémie d’origine médicamenteuse provoquant une galactorrhée, la Société d’endocrinologie recommande d’essayer d’arrêter le médicament suspecté pendant trois jours ou de passer à un autre agent, puis de mesurer à nouveau les taux sériques de prolactine
  • L'utilisation d'agonistes de la dopamine dans ces cas est associée à un léger risque d'aggravation du trouble psychiatrique (2)

Référence :

1. Mills E G, Parekh R, de Silva N L, Miller K, Martin N M. Évaluation et prise en charge de la galactorrhée. BMJ 2026 ; 392 :e086122.
2. Gosi SKY, Garla VV. Galactorrhée. Dans : StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL) : StatPearls Publishing ; janvier 2025.