Galactorrhée

La galactorrhée est une lactation inappropriée, c'est-à-dire non puerpérale :

• est une production de lait par le sein qui n'est pas liée à la grossesse ou à la lactation.
• est un signe clinique plutôt qu'une entité pathologique et peut être physiologique, pathologique ou pharmacologique
• se produit chez environ 20 à 25 % des femmes à un moment ou à un autre de leur vie (1)
• la production de lait un an après l'arrêt de l'allaitement n'est pas lactationnelle et est considérée comme une galactorrhée (2).

Chez les femmes préménopausées, sans aménorrhée, qui ont une prolactine normale, environ 30 % des cas de galactorrhée sont idiopathiques ; chez les hommes et les femmes ménopausées, la galactorrhée indique généralement une pathologie sous-jacente (1).

L'hyperprolactinémie est la cause la plus fréquente de galactorrhée, jusqu'à 80 % des femmes souffrant d'hyperprolactinémie non puerpérale présentant une galactorrhée (1).

Des médicaments peuvent être à l'origine de l'hyperprolactinémie et, par conséquent, de la galactorrhée, notamment (1,2) :

• les antipsychotiques atypiques
  • les antipsychotiques, en particulier la rispéridone, l'amisulpride et les antipsychotiques de première génération tels que l'halopéridol
• métoclopramide et dompéridone
• les antidépresseurs tricycliques (en particulier la clomipramine)
• les opioïdes
• le vérapamil

En cas de galactorrhée, mesurer la prolactine sérique chez toutes les femmes préménopausées dont le test de grossesse est négatif, ainsi que chez tous les hommes et les femmes ménopausées (1) :

• vérifier les fonctions thyroïdienne, rénale et hépatique chez toutes les personnes dont l'hyperprolactinémie est confirmée.
  • Les causes reconnues de l'hyperprolactinémie sont l'hypothyroïdie primaire, l'insuffisance rénale et l'insuffisance hépatique.
    • noter cependant que la mesure dans laquelle l'hyperprolactinémie secondaire à l'insuffisance rénale et à l'insuffisance hépatique est susceptible de provoquer une galactorrhée est moins bien définie.
  • l'imagerie par résonance magnétique (IRM) de l'hypophyse peut révéler des lésions de l'hypophyse responsables de l'hyperprolactinémie (2)
    • une évaluation du champ visuel doit être effectuée lorsque la tumeur est en contact avec le chiasma optique à l'IRM.

Il est conseillé de consulter un spécialiste si (1) :

• hyperprolactinémie inexpliquée après exclusion de la grossesse, des causes médicamenteuses et de l'hypothyroïdie primaire
• hypogonadisme/troubles menstruels
• galactorrhée masculine ou post-ménopausique
• en cas de céphalées, de troubles du champ visuel ou d'autres symptômes neurologiques
• hyperprolactinémie soupçonnée d'être induite par un médicament, lorsque le médicament en cause ne peut être arrêté ou lorsque l'apparition de la galactorrhée ne coïncide pas avec l'instauration du traitement
• galactorrhée gênante avec des taux de prolactine normaux, lorsqu'un essai de traitement par agoniste des récepteurs de la dopamine est envisagé
• difficulté à interpréter les résultats de prolactine (par exemple, élévations possibles dues au stress, macroprolactine).

Principes de prise en charge :

• dépend de la cause
• le traitement de base de l'hyperprolactinémie est la bromocriptine ou la cabergoline
• en cas d'hyperprolactinémie d'origine médicamenteuse, le médicament incriminé doit être arrêté ou remplacé par un médicament d'une autre classe (1,2)
  • en cas d'hyperprolactinémie d'origine médicamenteuse entraînant une galactorrhée, l'Endocrine Society recommande d'essayer d'interrompre le médicament suspecté pendant trois jours ou de le remplacer par un autre agent, puis de mesurer à nouveau les taux de prolactine sérique
  • l'utilisation d'agonistes dopaminergiques dans ces cas est associée à un léger risque d'exacerbation du trouble psychiatrique (2).

Référence :

1. Mills E G, Parekh R, de Silva N L, Miller K, Martin N M. Assessment and management of galactorrhoea. BMJ 2026 ; 392 :e086122.
2. Gosi SKY, Garla VV. Galactorrhée. In : StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL) : StatPearls Publishing ; 2025 Jan-.