ISRS et syndrome prémenstruel

Les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine sont efficaces pour réduire les symptômes physiques et psychologiques du syndrome prémenstruel (1).

• Ils sont recommandés en première intention dans le traitement du syndrome prémenstruel sévère.
• le traitement doit être géré par des psychiatres ou des médecins généralistes spécialisés dans ce domaine
• peut être administré en continu ou uniquement pendant la phase lutéale
  • l'utilisation de nouveaux ISRS, tels que le citalopram, peut entraîner une résolution des symptômes lorsque d'autres ISRS ont échoué (1)
  • le syndrome prémenstruel sévère s'améliore également de manière significative avec l'escitalopram en phase lutéale ou au moment de l'apparition des symptômes, avec une bonne tolérance (1)
    
    
• en cas d'utilisation continue, l'arrêt du traitement par ISRS doit être progressif afin de minimiser les symptômes de sevrage
  
  
• les femmes doivent être informées des effets secondaires possibles tels que les nausées, l'insomnie et la diminution de la libido.
  
  
• les femmes doivent bénéficier de conseils avant la grossesse à chaque fois qu'elles en ont l'occasion. Elles doivent être informées que les symptômes du syndrome prémenstruel s'atténuent pendant la grossesse et que les ISRS doivent donc être interrompus en toute sécurité avant et pendant la grossesse.
  • les femmes souffrant du syndrome prémenstruel qui tombent enceintes alors qu'elles prennent un ISRS/IRSN doivent être informées de toute association possible avec des malformations congénitales
    • des données confirment l'existence d'un lien entre la prise d'ISRS par la mère en fin de grossesse et l'hypertension pulmonaire persistante du nouveau-né (2).
      • Selon l'avis de la MHRA, les données épidémiologiques suggèrent que l'utilisation d'ISRS pendant la grossesse, en particulier en fin de grossesse, peut augmenter le risque d'hypertension pulmonaire persistante chez le nouveau-né. Les professionnels de la santé sont encouragés à se renseigner sur l'utilisation des ISRS et des ISRSN, en particulier chez les femmes en fin de grossesse. Il est recommandé d'observer attentivement les nouveau-nés exposés aux ISRS ou aux ISRSN pour déceler les signes d'hypertension pulmonaire persistante après la naissance (3).
    • une étude épidémiologique rétrospective a suggéré que l'utilisation de la paroxétine au cours du premier trimestre de la grossesse pourrait être associée à une incidence accrue d'anomalies à la naissance par rapport à l'utilisation d'autres antidépresseurs (4). Les types d'anomalies observés reflétaient ceux observés dans la population générale. Les anomalies congénitales les plus fréquentes étaient d'ordre cardiovasculaire (dont les plus courantes étaient les malformations septales ventrales).
      
      
    • la revue BJOG indique que les données publiées sont contradictoires et qu'il est toujours possible que l'utilisation d'ISRS ou d'ISRSN en tout début de grossesse soit associée à une légère augmentation du risque de malformations congénitales (1)
      • une étude réalisée par Furu et al. va à l'encontre d'un risque tératogène substantiel associé à l'exposition à ces médicaments au cours du premier trimestre, et suggère que le risque rapporté est dû à des facteurs de confusion qui restent à déterminer. En outre, les femmes souffrant du syndrome prémenstruel sont susceptibles d'interrompre leur traitement peu après la première absence de règles plutôt que plus tard au cours du premier trimestre, et le risque peut donc être encore plus faible.
        
        
• des données soutiennent également l'utilisation d'inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline (IRSN) pour les troubles dysphoriques prémenstruels.
  
  
• actuellement, la plupart des ISRS sont autorisés aux États-Unis pour le trouble dysphorique prémenstruel, mais pas au Royaume-Uni. (1).

Les antidépresseurs tricycliques ne sont pas plus efficaces que le placebo dans la plupart des études.

Référence :

• (1) Prise en charge du syndrome prémenstruel : Green-top Guideline No. 48. BJOG. 2017;124(3):e73-e105.
• (2) Chambers CD et al. Selective serotonin-reuptake inhibitors and risk of persistent pulmonary hypertension of the newborn. N Engl J Med. 2006 Feb 9;354(6):579-87
• (3) MHRA.Drug Safety Update. Mai 2010;3(10):7-8
• (4) GSK (décembre 2005). Paroxetine - Important Prescribing Information.