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Diagnostic de la gonorrhée

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L'anamnèse et l'examen sont suggestifs, mais le diagnostic définitif ne peut être établi qu'en identifiant les organismes dans les frottis ou en les cultivant dans des milieux spéciaux - Thayer Martin. Les frottis peuvent être obtenus à partir d'écoulements génitaux, de sang, de tissus, de liquide synovial, du tractus génito-urinaire ou de la peau.

Lors du choix de l'approche et de la méthode utilisées pour la détection de N. gonorrhoeae, la prévalence de la maladie dans la population locale doit être prise en compte (1). La détection de N. gonorrhoea peut être réalisée par

l'examen microscopique de frottis colorés à Gram
- chez les hommes
  - a une bonne sensibilité (90-95%) chez les hommes présentant un écoulement urétral et est recommandé pour faciliter le diagnostic immédiat chez les hommes symptomatiques
  - doit être effectué chez les hommes présentant des symptômes rectaux
- chez les femmes
  - a une faible sensibilité pour l'identification de l'infection gonococcique (37-50 % pour les frottis endocervicaux et 20 % pour les frottis urétraux) (1).
Tests d'amplification de l'acide nucléique (TAAN)
- plus sensibles que la culture et permettent d'effectuer des tests sur un plus grand nombre de types d'échantillons
- présentent une sensibilité élevée (> 96 %) pour les infections symptomatiques et asymptomatiques
- L'échantillon préféré pour le TAAN chez les hommes est l'urine de premier passage.
  - les hommes : urine de premier passage
  - chez les femmes, les échantillons prélevés par écouvillonnage vaginal ou endocervical
- dans les sites extra-génitaux (échantillons rectaux et pharyngés)
  - l'utilisation des TAAN est supérieure à la culture pour les sites extragénitaux
  - le TAN est la méthode de choix pour les sites extragénitaux chez les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (HSH) et d'autres personnes à haut risque
  - un résultat positif obtenu avec les TAAN sur un échantillon rectal ou pharyngé est toujours confirmé par un test supplémentaire ayant une cible différente, afin d'éviter un grand nombre de faux positifs.
la culture
- offre un test diagnostique spécifique, sensible et peu coûteux pour les sites génitaux
- permet une identification de confirmation et un test de sensibilité aux antimicrobiens (2).

Le transport de l'organisme doit se faire dans un milieu de transport approprié jusqu'au laboratoire de microbiologie. Idéalement, il devrait parvenir au laboratoire dans les 24 heures (1).

Une co-infection avec Chlamydia est signalée dans 20 à 40 % des cas (3). Le dépistage de l'infection à C. trachomatis chez les personnes soumises à un test de dépistage de la gonorrhée des voies génitales est généralement effectué à l'aide d'un double TAAN (1).

Référence :

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