Prise en charge des vomissements associés à la grossesse

Les nausées au cours du premier trimestre de la grossesse ne nécessitent PAS d'intervention pharmacologique. Les vomissements sévères sont associés aux grossesses multiples et aux grains de beauté hydatiformes, qu'il convient d'exclure.

En général, les nausées et les vomissements s'atténuent après 14 à 16 semaines de grossesse, bien que de nombreuses femmes éprouvent plus de nausées, et parfois des vomissements, pendant leur grossesse que pendant les autres.

Les symptômes peuvent généralement être contrôlés par des mesures diététiques, par exemple en évitant les aliments gras et en prenant de petits repas fréquents. Si les vomissements sont importants, un traitement antihistaminique (par exemple, le téoclate de prométhazine à une dose initiale de 25 mg au coucher) peut apporter un soulagement symptomatique. D'autres antiémétiques tels que le métoclopramide et la prochlorpérazine sont souvent utilisés.

Le NICE suggère que (1) :

• si une femme demande ou souhaite envisager un traitement, les interventions suivantes semblent être efficaces pour réduire les symptômes :
  • non pharmacologiques
    • gingembre
    • P6 acupression
  • pharmacologiques
    • antihistaminiques.

Si la femme se déshydrate (présence de corps cétoniques dans les urines), l'admission à l'hôpital est nécessaire. À l'hôpital, la femme est traitée avec des fluides intraveineux et est d'abord déshydratée par la bouche. Des antiémétiques sont administrés par voie intramusculaire ou intraveineuse. Les symptômes s'améliorent généralement au bout de 24 à 36 heures et une alimentation légère peut être introduite. La patiente sort de l'hôpital lorsque les symptômes ont disparu.

Lors de la prise en charge de l'hyperémèse pendant la grossesse, il faut toujours tenir compte des causes d'hyperémèse liées à la grossesse (par exemple, grossesse multiple) et des causes d'hyperémèse prédisposées par la grossesse (par exemple, infection des voies urinaires).

Remarques :

• La fonction thyroïdienne doit être évaluée chez toutes les femmes souffrant d'hyperémèse gravidique. En effet, une hyperthyroïdie peut résulter de concentrations sériques plus élevées de BHCG, qui a une activité similaire à celle de la TSH. En général, l'hyperthyroïdie associée à des taux élevés de BHCG disparaît spontanément après le premier trimestre (2). Si une hyperthyroïdie est détectée, un traitement de soutien est recommandé dans un premier temps. Si l'affection est persistante ou grave, un traitement par thionamides, par exemple le propylthiouracile, peut être recommandé.
• l'utilisation de la prednisolone dans le traitement de l'hyperémèse gravidique
  • il existe des preuves que la prométhazine réduit les symptômes de l'hyperémèse gravidique plus rapidement que la prednisolone, mais lors d'un traitement prolongé, la prednisolone a au moins les mêmes effets sur les symptômes et moins d'effets secondaires médicamenteux (3)
• il existe des preuves de l'efficacité du chlorhydrate de pyridoxine (vitamine B6) et du gingembre dans la prise en charge des nausées et des vomissements pendant la grossesse
  • une étude a montré que le gingembre réduisait les symptômes dans la même mesure que la vitamine B6 (4)
• l'association succinate de doxylamine-chlorhydrate de pyridoxine à libération retardée est sûre et bien tolérée par les femmes enceintes lorsqu'elle est utilisée à la dose recommandée de 4 comprimés par jour pour traiter les nausées et les vomissements de la grossesse (5).

Référence :

1. NICE (2008). Antenatal care.
2. Prescriber (2002), 13 (10), 50-68.
3. Ziaei S et al. The efficacy low dose of prednisolone in the treatment of hyperemesis gravidarum. Acta Obstet Gynecol Scand 2004;83:272-5.
4. Smith C et al. A randomized controlled trial of ginger to treat nausea and vomiting in pregnancy. Obset Gynecol 2004;103:639-45.
5. Korean G et al. Maternal safety of the delayed-release doxylamine and pyridoxine combination for nausea and vomiting of pregnancy ; a randomized placebo controlled trial. BMC Pregnancy Childbirth. 2015 ; 15 : 59.