En cas d'hypertension gestationnelle et pendant la période post-partum :
Chez les femmes souffrant d'hypertension gestationnelle et ayant accouché :
- poursuivre le traitement antihypertenseur si nécessaire (voir ci-dessous les conseils relatifs au traitement antihypertenseur)
- informer les femmes que la durée de leur traitement antihypertenseur postnatal sera généralement similaire à la durée de leur traitement prénatal (mais peut être plus longue)
- réduire le traitement antihypertenseur si la tension artérielle descend en dessous de 130/80 mmHg.
Si une femme a pris de la méthyldopa pour traiter l'hypertension gestationnelle, arrêter dans les 2 jours suivant l'accouchement et passer à un autre traitement si nécessaire.
Pour les femmes souffrant d'hypertension gestationnelle qui n'ont pas pris de traitement antihypertenseur et qui ont accouché, commencer un traitement antihypertenseur si leur tension artérielle est égale ou supérieure à 150/100 mmHg.
Proposer aux femmes ayant souffert d'hypertension gestationnelle et qui continuent à prendre un traitement antihypertenseur, un examen médical avec leur médecin généraliste ou un spécialiste 2 semaines après le transfert vers les soins de proximité.
Proposer à toutes les femmes ayant souffert d'hypertension gestationnelle un examen médical avec leur médecin généraliste ou un spécialiste 6 à 8 semaines après l'accouchement.
Traitement antihypertenseur pendant la période postnatale, y compris pendant l'allaitement :
Traiter les femmes souffrant d'hypertension pendant la période postnatale, qui n'allaitent pas et qui ne prévoient pas d'allaiter, conformément à la ligne directrice du NICE sur l'hypertension chez les adultes.
- Il existe très peu de preuves de l'efficacité et de la sécurité des agents antihypertenseurs chez les femmes en période postnatale, c'est pourquoi le comité a formulé des recommandations basées sur la ligne directrice du NICE sur l'hypertension chez les adultes, avec des adaptations basées sur les effets potentiels des médicaments sur le bébé.
- le comité a donc recommandé l'utilisation d'un inhibiteur de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (IEC) comme traitement de première intention, sauf chez les femmes d'origine africaine ou caribéenne, pour lesquelles un inhibiteur calcique serait utilisé en première intention
- le choix du médicament de deuxième intention a été modifié par rapport à la ligne directrice du NICE sur l'hypertension chez les adultes, car les bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine, les diurétiques thiazidiques et les diurétiques de type thiazidique ne sont pas recommandés pendant l'allaitement.
- le comité a donc convenu que les bêtabloquants devaient être utilisés comme agent antihypertenseur de deuxième intention.
- Le comité du NICE a également convenu que les médicaments à prise quotidienne unique devaient être utilisés dans la mesure du possible. C'est pourquoi il a recommandé l'énalapril plutôt que le captopril (qui se prend trois fois par jour) et l'aténolol plutôt que le labétalol (qui se prend deux à quatre fois par jour).
- de traiter les femmes souffrant d'hypertension pendant la période postnatale qui n'allaitent pas et qui ne prévoient pas d'allaiter, conformément à la ligne directrice du NICE sur l'hypertension chez les adultes.
informer les femmes souffrant d'hypertension et souhaitant allaiter que leur traitement peut être adapté à l'allaitement et que la nécessité de prendre des médicaments antihypertenseurs ne les empêche pas d'allaiter.
Expliquez aux femmes hypertendues qui souhaitent allaiter que :
- les médicaments antihypertenseurs peuvent passer dans le lait maternel
- la plupart des médicaments antihypertenseurs pris pendant l'allaitement n'entraînent que des taux très faibles dans le lait maternel, de sorte que les quantités absorbées par les bébés sont très faibles et qu'il est peu probable qu'elles aient un quelconque effet clinique
- la plupart des médicaments ne sont pas testés chez les femmes enceintes ou allaitantes, de sorte que les avertissements figurant dans les informations du fabricant ne sont pas dus à des préoccupations spécifiques en matière de sécurité ou à des preuves d'effets nocifs.
- Prenez les décisions relatives au traitement avec la femme, en fonction de ses préférences.
Les agents antihypertenseurs peuvent passer dans le lait maternel :
- envisager de surveiller la pression artérielle des bébés, en particulier ceux nés avant terme, qui présentent des symptômes d'hypotension au cours des premières semaines
- lors du retour à la maison, conseillez aux femmes de surveiller leur bébé pour déceler toute somnolence, léthargie, pâleur, périphérie froide ou mauvaise alimentation.
Proposer de l'énalapril * pour traiter l'hypertension chez les femmes pendant la période postnatale, avec une surveillance appropriée de la fonction rénale maternelle et du potassium sérique maternel.
Pour les femmes d'origine noire africaine ou caribéenne souffrant d'hypertension pendant la période postnatale, envisager un traitement antihypertenseur avec :
- nifédipine (**) ou
- l'amlodipine si la femme a déjà utilisé ce médicament pour contrôler avec succès sa tension artérielle.
Pour les femmes souffrant d'hypertension pendant la période postnatale, si la pression artérielle n'est pas contrôlée par un seul médicament, envisagez une association de nifédipine (ou d'amlodipine) et d'énalapril. Si cette association n'est pas tolérée ou est inefficace, il faut envisager soit
- d'ajouter de l'aténolol ou du labétalol au traitement combiné ou
- de remplacer l'un des médicaments déjà utilisés par l'aténolol ou le labétalol.
Lorsque vous traitez des femmes avec des médicaments antihypertenseurs pendant la période postnatale, utilisez si possible des médicaments à prendre une fois par jour.
Dans la mesure du possible, évitez d'utiliser des diurétiques ou des bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine pour traiter l'hypertension chez les femmes en période postnatale qui allaitent ou tirent leur lait.
Remarques :
- * En 2009, la MHRA a publié une mise à jour sur la sécurité des médicaments concernant les inhibiteurs de l'ECA et les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II : recommandations sur l'utilisation pendant l'allaitement, et une clarification ultérieure a été publiée en 2014. Cette clarification stipule que "bien que les inhibiteurs de l'ECA et les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II ne soient généralement pas recommandés pour les mères qui allaitent, ils ne sont pas absolument contre-indiqués. Les professionnels de santé peuvent prescrire ces médicaments pendant l'allaitement s'ils considèrent que ce traitement est essentiel pour la mère allaitante. Chez les mères qui allaitent des nourrissons plus âgés, l'utilisation du captopril, de l'énalapril ou du quinapril peut être envisagée si un inhibiteur de l'ECA est nécessaire pour la mère. Il est recommandé de suivre attentivement le nourrisson pour déceler d'éventuels signes d'hypotension.
- au moment de la publication (juin 2019), certaines marques de nifédipine étaient spécifiquement contre-indiquées pendant la grossesse par le fabricant dans le résumé des caractéristiques du produit. Se référer aux résumés individuels des caractéristiques du produit pour chaque préparation de nifédipine pour plus de détails.
Référence :