Hystéroscopie

L'hystéroscopie est la visualisation endoscopique de la cavité utérine.

• l'hystéroscopie (qui permet un prélèvement visuel dirigé de l'endomètre) a remplacé le curetage à l'aveugle pour le diagnostic des maladies de l'endomètre (1)
• l'hystéroscopie peut être utilisée pour détecter le cancer de l'endomètre et diverses lésions précancéreuses, ainsi que pour diagnostiquer les polypes intra-utérins et les fibromes sous-muqueux
  • l'évaluation hystéroscopique et la biopsie dirigée sont considérées comme l'étalon-or du diagnostic des anomalies intra-utérines (2)
    • la précision diagnostique de l'hystéroscopie indique des fourchettes de sensibilité et de spécificité de 0,84 à 0,97 et de 0,88 à 0,93, respectivement
• l'examen hystéroscopique peut également être utilisé pour localiser les dispositifs intra-utérins perdus, évaluer la forme et la taille de la cavité endométriale au cours d'un bilan d'infertilité et visualiser les septums intra-utérins et les adhérences
  • l'hystéroscopie avec laparoscopie concomitante est considérée comme l'étalon-or pour le diagnostic et le traitement de l'utérus cloisonné (2)
  • l'adhésiolyse hystéroscopique peut être utilisée dans la gestion des adhérences intra-utérines. Celles-ci peuvent survenir après un traumatisme de la couche basale de l'endomètre par un diagnostic vigoureux ou un curetage post-partum, une endomyométrite, des myomectomies multiples, une ablation de l'endomètre et une irradiation pelvienne.
• l'hystéroscopie peut également être utilisée pour effectuer une stérilisation intra-utérine par occlusion des ostiums tubaires.

Remarques :

• le consensus général actuel est que l'opération souvent pratiquée de dilatation et de curetage devrait être remplacée par une hystéroscopie et un prélèvement d'endomètre, qui peuvent généralement être effectués en ambulatoire (1)
• l'hystéroscopie traditionnelle au sérum physiologique nécessite l'utilisation d'un spéculum et d'un tenaculum, tandis que l'hystéroscopie vaginoscopique "sans contact" ne nécessite ni spéculum ni tenaculum
• par rapport à l'échographie transvaginale (3)
  • l'hystéroscopie est rapide, bien tolérée et plus précise dans la détection des pathologies intra-utérines que l'échographie transvaginale
    • l'hystéroscopie permet une observation directe de l'utérus et cet examen peut offrir une grande précision diagnostique. La biopsie et le traitement peuvent être effectués au moment de l'examen hystéroscopique.
    • l'hystéroscopie est préférable à l'échographie transvaginale dans l'évaluation des troubles intra-utérins.

Référence :

1. Sutton C. Hysteroscopic surgery. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2006 Feb;20(1):105-37.
2. Vilos GA, Abu-Rafea B. Nouveaux développements dans la chirurgie hystéroscopique ambulatoire. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2005 août;19(5):727-42.
3. Feng L, Li S. Evaluation of intrauterine disorders by hysteroscopy and transvaginal sonography. Gynaecol Endosc. 2002 ; 11 (6) : 401-404.