Le lait maternel doit être prélevé pour culture et sensibilité.
Une anamnèse minutieuse doit être effectuée afin d'identifier toute cause évidente ou tout facteur prédisposant à la mastite. La technique d'allaitement et l'attachement du nourrisson au sein de la mère doivent être observés et, si nécessaire, des conseils doivent être donnés sur les améliorations à apporter (1).
Prise en charge conservatrice de la mastite lactationnelle
- Les patientes doivent être informées des techniques d'autogestion basées sur les principes fondamentaux suivants : vidange du sein, chaleur et repos.
- La poursuite de l'allaitement doit être encouragée
- Cela permet de drainer la partie du sein affectée et d'empêcher une évolution vers un abcès du sein ou une mastite récurrente.
- il est important de vider le sein atteint et, s'il est trop sensible pour continuer l'allaitement, le bébé doit être nourri avec le sein non infecté et le lait doit être tiré du sein infecté à la main, à l'aide d'un tire-lait ou les deux (2).
- les femmes doivent être informées que le bébé peut être nourri pendant un épisode de mastite, car il est peu probable que cela nuise à l'enfant
- si la douleur affecte le réflexe d'écoulement, les patientes peuvent toujours commencer à se nourrir à partir du sein non affecté et passer ensuite au sein affecté une fois que l'écoulement est atteint (3)
- masser le sein - en partant de la zone bloquée et en allant vers le mamelon, pour stimuler le réflexe d'écoulement avant ou pendant la tétée et pendant l'expression du lait (3)
- après une tétée, l'expression de l'excès de lait à la main ou à l'aide d'un tire-lait accélère la résolution du problème (3)
- pour soulager la douleur et la pyrexie - le paracétamol 1g quatre fois par jour peut être utilisé, l'ibuprofène peut être utilisé comme alternative (2)
- compresses chaudes et froides à l'aide de flanelles ou de gants de toilette propres - peuvent être utilisées pour soulager la douleur et favoriser la montée de lait (2)
- il faut conseiller aux femmes de se reposer et d'éviter de porter un soutien-gorge, surtout la nuit (4)
- positionner correctement le nourrisson - afin de drainer efficacement la zone du sein affectée. La zone du sein qui est drainée le plus efficacement est liée au menton du bébé, par exemple, si le quadrant inférieur externe est touché, la position sous l'aisselle sera utile pour un drainage réussi (2).
- les femmes doivent être aidées à se remettre d'une mastite et doivent être encouragées à prendre des aliments nutritifs et à augmenter leur consommation de liquide pour faciliter leur rétablissement et leur guérison (2)
Il faut conseiller aux femmes de consulter un professionnel de la santé immédiatement après 12 à 24 heures à compter de l'apparition des symptômes si ceux-ci ne s'améliorent pas (ou s'ils s'aggravent) alors qu'elles se soignent elles-mêmes (2).
Si la femme est extrêmement malade et ne bénéficie d'aucun soutien à domicile, une hospitalisation doit être envisagée (3).
Prise en charge pharmacologique de la mastite lactationnelle
- Des antibiotiques doivent être proposés à la patiente si les symptômes ne s'améliorent pas dans les 12 à 24 heures ou dans les cas graves (3).
- les femmes doivent être informées de
- l'importance d'aller jusqu'au bout du traitement antibiotique afin d'éviter toute récidive
- les effets des antibiotiques sur le bébé sont temporaires et peuvent inclure de l'agitation et de la diarrhée (2).
- Les antibiotiques utilisés dans le traitement empirique de la mastite sont les suivants :
- flucloxacilline - 500 mg, quatre fois par jour, pendant 14 jours
- érythromycine - 500 mg, quatre fois par jour, pendant 10 à 14 jours chez les patients allergiques à la pénicilline.
D'autres antibiotiques susceptibles d'avoir des effets néfastes sur le bébé doivent bien entendu être évités.
Si l'infection persiste après un premier traitement à la flucloxacilline (et si les résultats de la culture et de la sensibilité ne sont pas disponibles), on peut essayer le co-amoxiclav, qui a un spectre d'action plus large.
Tout abcès qui se développe doit être aspiré ou incisé et drainé de façon récurrente.
Si l'inflammation ou une masse associée persiste, la possibilité d'un carcinome mammaire sous-jacent doit être envisagée et examinée par une imagerie plus poussée ou une biopsie à l'aiguille.
Références :