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Insertion (du stérilet Mirena)

Traduit de l'anglais. Afficher l'original.

Dernière modification le 22 juil. 2019. Dernière vérification le 17 nov. 2020

Pour autant que l'on soit raisonnablement certain que la femme n'est pas enceinte, le SIU peut être inséré (2) :

à tout moment du cycle menstruel (mais si la femme est aménorrhéique ou si les saignements menstruels ont commencé depuis plus de 5 jours, une contraception de barrière supplémentaire doit être utilisée pendant les 7 premiers jours suivant l'insertion)
immédiatement après un avortement du premier ou du deuxième trimestre ou à tout moment par la suite
fà partir de 4 semaines après l'accouchement, quel que soit le mode d'accouchement.

Des médicaments d'urgence, y compris des médicaments antiépileptiques, doivent être disponibles au moment de l'insertion du SIU chez une femme épileptique, car il peut y avoir un risque accru de crise au moment de la dilatation du col de l'utérus.

Avant d'insérer un stérilet Mirana (SIU), il convient de rechercher (2) :

Chlamydia trachomatis chez les femmes présentant un risque d'infection sexuellement transmissible (IST)
Neisseria gonorrhoeae chez les femmes présentant un risque d'IST dans les régions où elle est répandue
toute IST chez les femmes qui en font la demande
Pour les femmes présentant un risque accru d'IST, administrer des antibiotiques prophylactiques avant d'insérer le SIU si les tests n'ont pas été effectués.
pour les femmes présentant des risques identifiés d'infection utérine ou systémique, organiser des examens et administrer une prophylaxie ou un traitement approprié avant l'insertion d'un SIU.

Conseils au moment de la pose (2) :

il peut y avoir une douleur et une gêne pendant quelques heures et de légers saignements pendant quelques jours
surveiller les symptômes de perforation utérine
visite de suivi après les premières règles ou 3 à 6 semaines après la pose
revenir à tout moment en cas de problème ou pour changer de méthode
vérifier régulièrement la présence de fils

Circonstances	Moment de l'insertion	Précautions contraceptives supplémentaires requises
Dans tous les cas	À tout moment du cycle menstruel si l'on est raisonnablement certain que la femme n'est pas enceinte ou ne risque pas de l'être (en dehors des termes de la licence du produit après le 7e jour)	Oui, nécessaire pendant 7 jours, sauf si l'insertion a lieu au cours des 7 premiers jours du cycle menstruel.
Post-partum (y compris après une césarienne et l'allaitement)	À tout moment après 4 semaines de post-partum et s'il est raisonnablement certain que la femme n'est pas enceinte ou ne risque pas de l'être (en dehors de la licence du produit qui stipule 6 semaines)	Oui, pendant 7 jours, sauf si le dispositif est inséré dans les 7 premiers jours du cycle menstruel ou s'il répond entièrement aux critères de la MAMA.
Après un avortement (tous les avortements provoqués ou spontanés < 24 semaines de gestation)	CUI post-avortement chirurgical : idéalement, la CUI devrait être insérée à la fin de l'intervention. SSI post-avortement médical : peut être posé à tout moment après la fin de la deuxième partie de l'avortement (c'est-à-dire le passage des produits de conception confirmé par l'évaluation clinique et/ou les protocoles locaux).	Si un SIU-LNG est posé après le 7e jour suivant l'avortement, des précautions supplémentaires sont nécessaires pendant 7 jours.
Après l'administration d'une CU par voie orale	Ne doit pas être inséré après l'administration d'une CU orale jusqu'à ce qu'une grossesse puisse être exclue comme indiqué ci-dessus.	Sans objet

Remarques :

La présence d'organismes de type Actinomyces sur un frottis cervical chez une femme porteuse d'un SIU en cours nécessite une évaluation pour exclure une infection pelvienne. Le retrait systématique n'est pas indiqué chez les femmes ne présentant pas de signes d'infection pelvienne.
il faut conseiller aux femmes ayant une grossesse intra-utérine avec un SIU in situ de faire retirer le SIU avant la 12e semaine complète de gestation, qu'elles aient ou non l'intention de poursuivre la grossesse.

Référence :

BNF 7.3.3
NICE (septembre 2014). Contraception réversible à longue durée d'action
FSRH Guidance (avril 2015) Contraception intra-utérine

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