Kyste au chocolat
- Il s'agit d'un kyste ovarien rempli de sang dans lequel le sang s'est épaissi et est devenu foncé. Les kystes de chocolat sont le plus souvent des kystes endométriosiques ovariens. Ils sont souvent douloureux et fixes en raison de l'inflammation environnante.
kystes endométriosiques ovariens (endométriomes)
Les endométriomes ovariens sont des kystes ovariens tapissés de tissu endométriosique. Dans le cas d'une maladie de longue durée, le tissu fibrotique finit par remplacer le tissu endométrial, sans qu'il y ait de preuve histologique d'endométriose (1).
Il existe trois théories principales pour expliquer le développement des endométriomes :
- la théorie de l'invagination
- théorie la plus répandue
- l'endométriome commence par une endométriose à la surface de l'ovaire et avec des adhérences au péritoine adjacent, le sang et les débris menstruels s'accumulent à la surface de l'ovaire conduisant à une invagination progressive du cortex ovarien formant un pseudo-kyste.
- la théorie du kyste ovarien
- l'endométriome commence comme un kyste ovarien fonctionnel avec une infiltration progressive de tissu endométriosique.
- théorie de la métaplasie
- se produit à partir d'une métaplasie cœlomique d'inclusions épithéliales invaginées à la surface de l'ovaire (1)
Les endométriomes peuvent être unilatéraux ou bilatéraux
- leur taille peut varier de <1 cm à >10 cm de diamètre
- contiennent généralement un liquide épais de couleur chocolat (ce qui les différencie des kystes hémorragiques simples) en raison de saignements chroniques récurrents
- les ovaires touchés sont souvent adhérents à la paroi pelvienne, au dos de l'utérus et au ligament large, mais environ 10 % des ovaires ne présentent pas d'adhérence.
L'échographie transvaginale est utile à la fois pour poser le diagnostic d'endométriome ovarien et pour l'exclure. Pour les endométriomes ovariens de plus de 3 cm de diamètre, il convient de procéder à une histologie afin d'identifier l'endométriose et d'exclure les rares cas de malignité (2).
Les endométriomes ne répondent généralement pas au traitement médical (bien qu'il puisse y avoir un soulagement clinique temporaire) (1). La chirurgie est le traitement de choix.
- Les options chirurgicales comprennent l'excision laparoscopique de la paroi du kyste ou le drainage et la coagulation du lit du kyste (3).
- La chirurgie d'excision, qui est associée à moins de récidives et à plus de grossesses spontanées chez les femmes subfertiles, s'est avérée supérieure au drainage et à l'ablation de l'endométriome (1).
- un essai comparant la kystectomie ovarienne laparoscopique immédiate à un protocole en trois étapes (comprenant le drainage de l'endométriome, trois mois de traitement par agoniste de la GnRH et une seconde laparoscopie pour la coagulation au laser de la paroi du kyste) a montré que la fonction ovarienne est mieux préservée après la procédure chirurgicale en trois étapes qu'après l'approche traditionnelle en une seule étape (4).
Référence :