La récurrence de la candidose vulvo-vaginale est particulièrement probable en présence de facteurs prédisposants, tels qu'une thérapie antibactérienne, une grossesse, un diabète sucré ou éventuellement l'utilisation de contraceptifs oraux (1).
- les réservoirs d'infection peuvent également entraîner une recontamination et doivent être traités ; il s'agit notamment d'autres sites cutanés tels que les doigts, le lit des ongles et l'ombilic, ainsi que le tractus gastro-intestinal et la vessie
- le partenaire peut également être à l'origine d'une réinfection et, s'il est symptomatique, doit être traité en même temps avec une crème topique à base d'imidazole.
Le traitement contre le candida peut devoir être prolongé pendant 6 mois en cas de candidose vulvovaginale récurrente.
D'autres schémas thérapeutiques sont recommandés (1) :
- initialement, le fluconazole par voie orale 150 mg toutes les 72 heures pendant 3 doses, puis 150 mg une fois par semaine pendant 6 mois ;
- initialement, application intravaginale d'un imidazole topique pendant 10-14 jours, puis clotrimazole par voie vaginale sous forme de pessaire de 500 mg une fois par semaine pendant 6 mois ;
- initialement, application intravaginale d'un imidazole topique pendant 10 à 14 jours, puis itraconazole par voie orale à raison de 50 à 100 mg par jour pendant 6 mois.
Les directives de Public Health England précisent ce qui suit :
En cas de candidose vaginale récurrente
- fluconazole (induction/maintien)
- 150 mg toutes les 72 heures pendant 3 doses, puis 150 mg une fois par semaine.
Une revue systématique a montré qu'un traitement hebdomadaire au fluconazole (150 mg) pendant six mois était efficace contre la candidose vulvovaginale récurrente (2).
Les patientes souffrant de muguet vaginal récurrent peuvent être conseillées sur les mesures d'auto-assistance. Ces mesures peuvent être les suivantes
- s'il existe un réservoir intestinal d'organismes, envisager un traitement avec des antifongiques oraux pour traiter l'infection intestinale
- le traitement du partenaire sexuel masculin (traitement simultané)
- éviter les facteurs précipitants, par exemple les vêtements trop serrés,
- l'utilisation de yaourt naturel (pris par voie orale ou administré par voie intravaginale) - les bactéries contenues dans le yaourt produisent apparemment des changements de pH dans le vagin qui découragent la croissance du candida.
- le diabète doit être exclu
- une grande partie des candidoses vulvo-vaginales chez les diabétiques est due à des espèces de Candida non albicans telles que C. glabrata (3)
- des études d'observation indiquent que les patientes diabétiques atteintes d'une candidose vulvovaginale à C. glabrata répondent mal aux médicaments azolés.
Référence :
- BNF (juin 2021).
- Rosa MI et al. Weekly fluconazole therapy for recurrent vulvovaginal candidiasis : a systematic review and meta-analysis. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2013 Apr;167(2):132-6.
- Ray D et al. Prevalence of Candida glabrata and its response to boric acid vaginal suppositories in comparison with oral fluconazole in patients with diabetes and vulvovaginal candidiasis. Diabetes Care. 2007 Feb;30(2):312-7.
- Public Health England (juin 2021). Managing common infections : guidance for primary care (Gestion des infections courantes : orientations pour les soins primaires)