Les benzodiazépines pendant l'allaitement

L'utilisation des benzodiazépines pendant l'allaitement doit être envisagée avec prudence, et il convient d'utiliser les doses efficaces les plus faibles possibles.

Les agents à action plus courte, tels que le lorazépam et l'oxazépam, sont à privilégier lorsque cela est cliniquement approprié

• ; toutefois, le choix doit avant tout viser à traiter correctement l’affection, la sécurité de l’allaitement étant une considération secondaire (1)
• Le lorazépam pendant l’allaitement
  • peut être utilisé avec prudence pendant l’allaitement, mais une surveillance du nourrisson reste nécessaire
  • par mesure de précaution, surveiller étroitement le nourrisson pour détecter toute somnolence, un ralentissement de la fréquence respiratoire, des difficultés d’allaitement (y compris le fait de ne pas se réveiller pour téter) et une prise de poids insuffisante
  • les données publiées sur son utilisation pendant l’allaitement sont limitées ; elles indiquent que de très faibles quantités sont détectées dans le lait maternel
  • Les données provenant de mères allaitantes indiquent que le lorazépam ne provoque aucun effet indésirable chez les nourrissons allaités aux doses habituelles administrées à la mère (2)
  • C'est un choix privilégié car il s'agit d'une benzodiazépine à action plus courte, ce qui réduit le risque d'accumulation chez le nourrisson
• L'oxazépam pendant l'allaitement
  • peut être utilisé avec prudence pendant l’allaitement, mais une surveillance du nourrisson reste nécessaire.
  • Par mesure de précaution, surveillez attentivement le nourrisson pour détecter tout signe de somnolence, de ralentissement de la fréquence respiratoire, de difficultés d’alimentation (notamment s’il ne se réveille pas pour téter) et de prise de poids insuffisante
  • les données publiées concernant son utilisation pendant l’allaitement sont limitées ; elles indiquent que de très faibles quantités sont détectées dans le lait maternel.
  • est un choix privilégié car il s'agit d'une benzodiazépine à action plus courte. C'est également celle qui présente la plus faible liposolubilité, ce qui explique ses faibles concentrations dans le lait

Prise en charge de l’anxiété et des troubles du sommeil pendant l’allaitement

• Les benzodiazépines doivent être utilisées avec prudence pour traiter l’anxiété et les troubles du sommeil chez les femmes qui allaitent.
• Les benzodiazépines ont généralement une demi-vie longue et pourraient s’accumuler chez le nourrisson allaité en cas d’administration prolongée, ce qui pourrait entraîner une sédation et un risque accru d’apnée
• Il est conseillé, dans la mesure du possible, d’opter pour une administration intermittente à court terme afin de réduire l’exposition du nourrisson.
  • Les médicaments de la classe des « Z », tels que la zopiclone et le zolpidem, sont préférables pour traiter les troubles du sommeil, car ils ont des demi-vies plus courtes et semblent passer dans le lait maternel en faibles quantités.
  • Des effets de sevrage peuvent survenir chez les nourrissons si la mère cesse brusquement l’allaitement

Utilisation d’une prémédication pendant l’allaitement

• Les benzodiazépines sont utilisées en prémédication et pour la sédation consciente pendant une intervention chirurgicale
• Après un traitement de courte durée (1 à 2 doses) pour ces indications, l’allaitement peut être repris dès que la mère s’est suffisamment remise de l’intervention

Utilisation des benzodiazépines dans l'épilepsie maternelle pendant l'allaitement

• Les benzodiazépines sont également utilisées dans le traitement de l’épilepsie
• Le choix de la benzodiazépine dépendra de l'état clinique et devra être fondé en priorité sur l'adéquation au profil de la patiente plutôt que sur la sécurité pendant l'allaitement.
• Un traitement associatif peut présenter un risque accru pour le nourrisson, en particulier lorsque les effets indésirables tels que la somnolence sont additifs (1)
• Des effets de sevrage peuvent survenir chez les nourrissons si la mère cesse brusquement d’allaiter

Références :

1. Service pharmaceutique spécialisé du NHS (février 2024). Utilisation des benzodiazépines pendant l'allaitement.
2. Base de données sur les médicaments et l'allaitement (LactMed®) [Internet]. Bethesda (MD) : Institut national de la santé infantile et du développement humain ; 2006-. Lorazépam. [Mis à jour le 15 janvier 2024]. Disponible à l'adresse : https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK501231.