Les pénicillines pendant l'allaitement

Tous les antibiotiques à base de pénicilline peuvent être utilisés pendant l'allaitement, à condition de surveiller attentivement le nourrisson (1) :

• la flucloxacilline, la phénoxyméthylpénicilline (pénicilline V) et les pénicillines à large spectre, telles que l'amoxicilline et l'ampicilline, constituent les choix privilégiés, car leur utilisation s'appuie sur davantage de données et d'expérience
• les propriétés et caractéristiques pharmacocinétiques de toutes les pénicillines sont très similaires
• bien que la liaison aux protéines et la biodisponibilité varient d’une pénicilline à l’autre, elles sont toutes de nature acide et, par conséquent, seules des quantités négligeables passent dans le lait
  • les médicaments traversent les membranes sous forme non ionisée (2)
    • le lait est généralement légèrement plus acide (pH 7,2) que le plasma maternel (pH 7,4), ce qui lui permet d’attirer des bases organiques faibles telles que l’oxycodone et la codéine
      • ces médicaments s’ionisent et sont « piégés » dans le lait
      • À l’inverse, les acides organiques faibles, tels que la pénicilline, ont tendance à s’ioniser et à rester dans le plasma maternel
  • des cas isolés de perturbation de la flore gastro-intestinale du nourrisson, entraînant des diarrhées ou des mycoses buccales, ont été rapportés avec les pénicillines, mais ces effets n’ont pas été évalués de manière adéquate (3)
  • des cas isolés d’éruptions cutanées, de nausées, d’irritabilité et de somnolence ont été rapportés ; ces effets étaient généralement légers et spontanément résolutifs, et pouvaient être attribués à d’autres causes (1)
• Le choix du traitement doit se fonder en priorité sur les indications cliniques et s’inscrire dans le cadre des politiques nationales et locales en matière d’antimicrobiens, la compatibilité avec l’allaitement maternel constituant un critère secondaire (1)
  • idéalement, le traitement devrait être administré à la dose thérapeutique la plus faible et pendant la durée la plus courte possible

Utilisation de préparations combinées à base de pénicilline pendant l’allaitement

• certaines pénicillines sont associées à des inhibiteurs de bêta-lactamases tels que l’acide clavulanique (co-amoxiclav) ou le tazobactam (associé à la pipéracilline sous le nom de Tazocin®), ce qui contribue à minimiser le risque de résistance aux antimicrobiens
  • On ne dispose d’aucune information sur la quantité de principe actif qui passe dans le lait maternel ; toutefois, les études n’ont mis en évidence aucun risque lié à leur utilisation pendant l’allaitement (1)

Concentrations dans le lait maternel

• : les données publiées concernant l’utilisation pendant l’allaitement sont limitées (1)
  • les études portant sur l’amoxicilline, l’ampicilline, la benzylpénicilline (pénicilline G), la flucloxacilline, la phénoxyméthylpénicilline (pénicilline V) et la pipéracilline montrent des concentrations négligeables dans le lait maternel
  • Il n’existe aucune information publiée concernant le pivmécillinam ou la témocilline ; toutefois, on s’attend à ce que les concentrations dans le lait maternel soient faibles

Surveillance du nourrisson

• Par mesure de précaution, surveillez l’apparition de troubles gastro-intestinaux, d’une candidose buccale, de réactions d’hypersensibilité (notamment des éruptions cutanées ou des troubles respiratoires), de nausées, d’irritabilité et de somnolence
  • une surveillance préventive du nourrisson permettra de détecter rapidement tout problème potentiel
  • Des examens complémentaires sont généralement nécessaires avant de pouvoir attribuer un problème ou un effet indésirable au médicament (1)
• Il existe un risque théorique d’hypersensibilité chez le nourrisson après une exposition aux pénicillines par le lait maternel (1)
  • • L'exposition fœtale aux antibiotiques via le placenta peut entraîner une sensibilisation
    • Une exposition supplémentaire peut entraîner des réactions allergiques, même à partir des quantités négligeables présentes dans le lait maternel
  • par conséquent, par mesure de précaution, le nourrisson doit faire l'objet d'une surveillance visant à détecter tout signe d'hypersensibilité, notamment des éruptions cutanées et des troubles respiratoires

Traitement des infections chez le nourrisson par un antibiotique à base de pénicilline si la mère qui allaite prend également de la pénicilline

• si le nourrisson doit lui-même être traité par une pénicilline ou un autre antibiotique, il doit recevoir la dose thérapeutique appropriée pour les nourrissons, indépendamment de l’exposition concomitante par le lait maternel (1)

Références :

1. Service pharmaceutique spécialisé du NHS (16 février 2024). Utilisation d’antibiotiques à base de pénicilline pendant l’allaitement.
2. Hotham N, Hotham E. Les médicaments pendant l’allaitement. Aust Prescr. Oct. 2015 ; 38(5) : 156-9. doi : 10.18773/austprescr.2015.056. Publication électronique du 1er octobre 2015. Erratum dans : Aust Prescr. février 2016 ; 39(1) : 27.
3. Base de données sur les médicaments et l'allaitement (LactMed®) [Internet]. Bethesda (MD) : Institut national de la santé infantile et du développement humain ; 2006-. Pénicilline V. [Mise à jour le 15 février 2021]. Disponible à l'adresse : https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK501062/.