Allaitement et épilepsie

L'allaitement est encouragé car tous les anciens médicaments antiépileptiques ne sont excrétés qu'en faibles concentrations - la phénytoïne, la carbamazépine et le valproate de sodium ne se retrouvent qu'en faibles concentrations dans le lait maternel (1).

• les concentrations sanguines de médicaments antiépileptiques chez les nourrissons allaités sont probablement inférieures à celles observées in utero, mais il convient de garder à l'esprit la possibilité d'une sédation chez les nouveau-nés de mères prenant de la carbamazépine, une benzodiazépine, du phénobarbital ou de la primidone (en ce qui concerne le phénobarbital, l'immaturité hépatique du fœtus entraîne une augmentation considérable de sa demi-vie dans le sang - jusqu'à 300 heures)
  • en cas de sédation excessive, il peut être nécessaire d'interrompre l'allaitement, mais cette mesure est rarement nécessaire
• il existe peu de preuves de la sécurité de l'allaitement lors de l'utilisation des nouveaux médicaments antiépileptiques ; de nombreuses sociétés pharmaceutiques ne recommandent pas l'allaitement lors de l'utilisation de ces médicaments (1).
  
  
• une autre revue a déclaré (2) :
  • la plupart des études sur le transfert des médicaments antiépileptiques dans le lait maternel font état de concentrations sériques chez le nourrisson bien inférieures à la limite de l'effet pharmacologique escompté
  • certains médicaments, comme les barbituriques, les benzodiazépines, la lamotrigine et l'éthosuximide, peuvent atteindre des niveaux sériques significatifs chez les nourrissons allaités
  • les nourrissons allaités doivent être surveillés pour détecter les effets secondaires
  • des symptômes indésirables sont rarement signalés chez les nourrissons allaités de mères prenant des AED, et des études prospectives n'ont pas démontré d'effets négatifs sur le développement des enfants ayant été exposés à des AED par le biais du lait maternel
  • le degré d'exposition du nourrisson aux médicaments peut être minimisé en l'allaitant lorsque les concentrations de médicaments dans le lait sont faibles, en réduisant la dose de DEA de la mère aux niveaux d'avant la grossesse et en lui administrant une alimentation mixte.
    
    
• le levetiracetam et l'allaitement (3)
  • une étude a montré que l'exposition du nourrisson au levetiracetam par l'intermédiaire du du lait maternel était proche des seuils de sécurité (rapport entre le lait maternel et le sérum légèrement inférieur à 1, dose relative au nourrisson (DDR) > 10 % chez les nourrissons entièrement allaités), et les cas de somnolence chez les nourrissons pourraient être liés à l'exposition des nourrissons au lévétiracétam par l'intermédiaire du le lévétiracétam via le lait maternel

Référence :

1. Drug and Therapeutics Bulletin 2005 ; 43(2):13-16.
2. Veiby G et al. Epilepsie et recommandations pour l'allaitement. Seizure. 2015 May;28:57-65
3. Dinavitser N, Kohn E, Berlin M, Brandriss N, Bar-Chaim A, Keidar R, Livne A, Stepensky D, Berkovitch M, Sheinberg R. Levetiracetam in Lactation : How Much is Excreted into the Human Breast Milk ? Br J Clin Pharmacol. 2021 Jun 15.