Deuxième phase de diagnostic - enquêtes spéciales

Deuxième phase de diagnostic - investigations spéciales

• marqueurs tumoraux
  • ne pas doser les marqueurs tumoraux au cours du diagnostic, à l'exception de l'AFP et de l'hCG :
    • AFP et hCG chez les patients présentant des tableaux compatibles avec des tumeurs germinales (en particulier ceux présentant des masses médiastinales et/ou rétropéritonéales et chez les hommes jeunes)
    • AFP chez les patients présentant des tableaux compatibles avec un cancer hépatocellulaire
    • PSA chez les hommes dont la présentation est compatible avec un cancer de la prostate
    • CA125 chez les femmes dont la présentation est compatible avec un cancer de l'ovaire (y compris celles qui présentent des ganglions inguinaux, des masses thoraciques, pleurales, péritonéales ou rétropéritonéales).
  • interpréter soigneusement les résultats en raison de la spécificité limitée du test
    
    
• endoscopie gastro-intestinale supérieure et inférieure
  • ne pas effectuer d'endoscopie gastro-intestinale supérieure ou inférieure chez les patients présentant une maladie métastatique d'origine inconnue (MUO), sauf si les symptômes, l'histologie ou la radiologie suggèrent une tumeur gastro-intestinale primaire.
    
    
• Mammographie
  • ne pas proposer de mammographie de routine aux femmes présentant une MUO, sauf si les caractéristiques cliniques ou pathologiques sont compatibles avec un cancer du sein.
    
• Imagerie par résonance magnétique du sein transférer les patientes atteintes d'un adénocarcinome touchant les ganglions axillaires à une PCT pour le cancer du sein en vue d'une évaluation et d'un traitement. Si aucune tumeur primaire du sein n'est identifiée après les examens standard du sein, envisager une imagerie par résonance magnétique (IRM) dynamique du sein avec renforcement du contraste pour identifier les lésions pouvant faire l'objet d'une biopsie ciblée.
  
  
• tomographie par émission de positrons - tomographie assistée par ordinateur
  • proposer une tomographie par émission de positons (18F-FDG PET-CT) aux patients atteints d'un CBP provisoire présentant une lymphadénopathie cervicale sans tumeur primaire identifiée lors d'une panendoscopie de l'oreille, du nez et de la gorge, si un traitement radical est considéré comme une option.
  • envisager la TEP-18F-FDG chez les patients atteints d'un cancer provisoire dont le primitif est inconnu et qui présentent des lésions extra-cervicales.
    
    
• immunohistochimie
  • utiliser un panel d'anticorps comprenant la cytokératine 7 (CK7), la CK20, le facteur de transcription thyroïdien-1 (TTF-1), la phosphatase alcaline placentaire (PLAP), le récepteur des œstrogènes (ER ; femmes uniquement) et le PSA (hommes uniquement) chez tous les patients présentant un adénocarcinome d'origine inconnue.
  • utiliser une immunohistochimie supplémentaire pour affiner le diagnostic différentiel, en se basant sur les résultats du panel d'anticorps.

Référence :

• 1) NICE (avril 2023). Maladie maligne métastatique d'origine primaire inconnue - Diagnostic et prise en charge de la maladie maligne métastatique d'origine primaire inconnue.