Néoplasie intra-épithéliale vulvaire

La néoplasie intraépithéliale vulvaire est la phase pré-invasive du carcinome de la vulve.

• touche 20 à 30 femmes sur 100 000
• environ 40 % des cas surviennent chez des femmes de moins de 41 ans
• Les facteurs étiologiques comprennent le virus du papillome humain (HPV) et l'immunosuppression.
  
  
• Caractéristiques cliniques
  • prurit vulvaire
  • lésion cutanée anormale de la vulve
    
    
• investigation - biopsie cutanée
  
  
• prise en charge
  • La chirurgie est souvent considérée comme le traitement de choix des néoplasies intraépithéliales vulvaires (1).
    • elle permet d'enlever toutes les lésions visibles, dans le but de soulager les symptômes et de prévenir le cancer de la vulve
    • Cependant, la chirurgie présente des limites
      • le pourcentage de lésions avec des marges chirurgicales positives varie de 24 à 68 %.
      • les récidives sont fréquentes, car la chirurgie n'élimine pas le papillomavirus
      • la chirurgie peut mutiler la vulve, provoquant ainsi une détresse psychosexuelle
  • une surveillance attentive peut être envisagée par certains cliniciens - environ 6 % des lésions deviennent malignes
  • les stéroïdes topiques peuvent jouer un rôle dans le traitement symptomatique
  • si une VIN est diagnostiquée, le risque de néoplasie ailleurs, généralement au niveau du col de l'utérus, est supérieur à 10 %. Par conséquent, si une VIN est diagnostiquée, un examen du col de l'utérus et des seins doit être entrepris.

Remarques :

• l'utilisation de la crème imiquimod 5%, un modificateur topique de la réponse immunitaire, pour le traitement de la VIN
  • Une étude a évalué l'efficacité de la crème imiquimod 5 % chez des patientes atteintes d'une néoplasie intraépithéliale vulvaire multifocale de grade 2 ou 3 dans le cadre d'un essai clinique randomisé, en double aveugle et contrôlé par placebo.
  • l'étude a révélé que la crème imiquimod 5 % réduisait la taille des lésions chez les patientes atteintes de néoplasie intrapithéliale vulvaire.

Référence :

• 1. Van Seters M et al. Treatment of vulvar intraepithelial neoplasia with topical imiquimod. N Engl J Med. 2008 Apr 3;358(14):1465-73.