orientation des patientes présentant des saignements non programmés
Lors de l'examen de cette présentation, il faut toujours être conscient de la possibilité d'exclure un cancer gynécologique par le biais de la procédure d'orientation urgente.
Les patientes suivantes doivent être orientées vers les soins secondaires pour une évaluation plus approfondie
- les femmes dont le col de l'utérus présente un aspect anormal, en particulier celles qui n'ont pas subi de frottis récent - si l'on soupçonne un cancer du col de l'utérus, il est indiqué de procéder à une consultation d'urgence pour un cancer (2 semaines)
- les femmes présentant un polype cervical difficile à enlever en chirurgie ou qui semble suspect - si l'on soupçonne un cancer du col de l'utérus, il convient de les orienter en urgence vers un centre de traitement du cancer (2 semaines)
- les femmes présentant une masse pelvienne associée à des règles abondantes et à des saignements intermenstruels, car ces femmes sont susceptibles d'avoir des fibromes - il faut référer la femme en urgence si l'examen physique identifie une ascite et/ou une masse pelvienne ou abdominale (qui n'est pas manifestement un fibrome utérin).
- les femmes présentant un risque élevé de cancer de l'endomètre, comme celles qui ont des antécédents familiaux de cancer hormono-dépendant, celles qui ont des cycles prolongés et irréguliers, et les femmes sous tamoxifène.
- les femmes chez qui des saignements irréguliers pourraient conduire à l'arrêt de la contraception hormonale. Il est préférable d'adresser ces femmes à leur centre de planning familial local, qui dispose de services de consultation pour les problèmes contraceptifs complexes.
- toutes les femmes de plus de 45 ans présentant des saignements intermenstruels devraient subir une biopsie et celles de moins de 45 ans présentant des symptômes persistants ou des facteurs de risque de cancer de l'endomètre devraient également être adressées (1).
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