Patch contraceptif

Le patch œstrogène/progestatif contient des hormones qui sont absorbées par voie transdermique. Le patch est efficace de 93% à 99% pour la prévention de la grossesse (utilisation typique à parfaite) (1).

• EVRA (R) est un patch contraceptif qui délivre 20 µg d'éthinylestradiol et 150 µg de norelgestromine par période de 24 heures. Le patch contraceptif est appliqué chaque semaine pendant 3 semaines consécutives à partir du premier jour des règles, suivies d'une semaine sans patch.
• Les essais comparant le patch aux contraceptifs oraux combinés ont montré que le patch contraceptif était mieux suivi lorsqu'il était évalué par les journaux quotidiens des patientes. Toutefois, on ne sait pas si, ou dans quelle mesure, le fait que le patch contraceptif soit mieux suivi entraînera une réduction des taux de grossesse dans le cadre de l'utilisation générale.
• une étude Cochrane a noté que, par rapport aux utilisatrices de pilules hormonales combinées, les femmes utilisant le patch contenant de la norelgestromine ressentaient davantage d'inconfort mammaire, de dysménorrhée, de nausées et de vomissements que les utilisatrices de contraceptifs oraux combinés (2)
• l'efficacité du patch EVRA peut être diminuée chez les femmes qui pèsent plus de 90 kg ; des précautions supplémentaires ou une méthode alternative doivent donc être conseillées aux femmes de cette catégorie (3).

Critères d'exclusion (4)

• comme pour la pilule contraceptive orale combinée
• Médicaments interagissant (autres que les inducteurs enzymatiques) - voir le British National Formulary (BNF) en vigueur. www.bnf.orgou le SPC du produit individuel http://www.medicines.org.uk

Mises en garde, y compris toute mesure pertinente à prendre (4)

• Si la personne est âgée de moins de 16 ans, une évaluation basée sur les lignes directrices de Fraser doit être effectuée et documentée.
• Si la personne est âgée de moins de 13 ans, le professionnel de santé doit s'adresser au responsable local de la protection de l'enfance et suivre la politique locale de protection de l'enfance.
• Discuter avec le médecin ou le prescripteur non médical indépendant approprié de toute condition médicale ou de tout médicament dont le professionnel de la santé n'est pas sûr ou incertain.
• Les personnes prenant de la lamotrigine doivent être informées que la CHC peut interagir avec la lamotrigine, ce qui pourrait entraîner une diminution du contrôle des crises ou une toxicité de la lamotrigine.
• Proposer une contraception réversible à longue durée d'action (LARC) à tous les individus, en particulier à ceux qui présentent des conditions médicales pour lesquelles la grossesse présente un risque inacceptable et à ceux qui suivent un plan de prévention de la grossesse.
• Si l'on sait qu'une personne prend un médicament dont on sait qu'il est nocif pour la grossesse, il est recommandé d'utiliser une forme de contraception très efficace. Les méthodes hautement efficaces comprennent les méthodes LARC : DIU, SIU et implant. Si une méthode LARC est inacceptable/inadaptée et qu'une CHC est choisie, une méthode de contraception barrière supplémentaire est conseillée. de contraception est conseillée. Voir Avis de la FSRH

Dose et fréquence d'administration (4) :

• Chaque patch libère 33,9 mcg d'éthinylestradiol et 203 mcg de norelgestromine par 24 heures sur une période de sept jours.
• Les directives de la FSRH indiquent que la CHC peut être utilisée selon un régime standard ou personnalisé.
• Les personnes doivent recevoir des informations sur les schémas de CHC standard et sur mesure afin d'élargir le choix des contraceptifs.

Régimes

• Le patch peut être utilisé soit dans le cadre d'un régime standard, soit dans le cadre d'un régime sur mesure, selon le choix de la personne.
• Les régimes qui peuvent être conseillés sont détaillés ci-dessous :

• Un seul patch appliqué à la même heure chaque semaine pendant sept jours à partir du jour 1-5 du cycle menstruel, sans besoin de protection supplémentaire.
• L'application du patch peut commencer à tout moment après le cinquième jour si l'on est raisonnablement certain que la personne n'est pas enceinte. Une contraception supplémentaire est alors nécessaire pendant les sept jours suivant l'application du patch
• Lorsque l'on commence ou recommence à utiliser la CHC en tant que méthode de démarrage rapide après une contraception d'urgence au lévonorgestrel, une contraception supplémentaire est nécessaire pendant 7 jours et un test de grossesse doit être effectué 21 jours après le dernier rapport sexuel non protégé.
• Conformément aux recommandations de la FSRH, les personnes utilisant une contraception hormonale doivent retarder la reprise de leur contraception hormonale régulière de 5 jours après l'utilisation de l'acétate d'ulipristal. Il est conseillé d'éviter tout risque de grossesse (c'est-à-dire d'utiliser des préservatifs ou de s'abstenir d'avoir des rapports sexuels) jusqu'à ce que la contraception soit pleinement efficace.
• Pour des conseils sur le passage d'une méthode contraceptive à une autre et sur le moment où il faut commencer après un avortement et le post-partum, se référer aux conseils de la FSRH.

Le résumé des caractéristiques du produit doit être consulté avant de prescrire ce médicament.

Références :

1. Hatcher R. Contraceptive technology. 21e éd. New York : Ardent Media ; 2018.
2. Lopez LM, Grimes DA, Gallo MF, et al. Skin patch and vaginal ring versus combined oral contraceptives for contraception. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Apr 30 ;(4):CD003552
3. Faculté des soins de santé sexuelle et reproductive (FSRH) du Collège royal des obstétriciens et gynécologues. Directives cliniques : contraception hormonale combinée. Nov 2020 [publication internet].
4. Patient Group Direction (PGD) (NHS Specialist Pharmacy Service). Fourniture de patchs transdermiques de contraception hormonale combinée.