Alternatives à la progestérone micronisée (Utrogestan) à utiliser dans le THS
- progestérone micronisée (Utrogestan) gélules de 100 mg
- est identique à l'hormone naturelle, la progestérone, produite par les ovaires après l'ovulation
- le risque de thromboembolie veineuse et de cancer du sein peut être moindre chez les femmes qui utilisent la progestérone micronisée pour la protection de l'endomètre, par rapport à d'autres progestatifs synthétiques disponibles, notamment la noréthistérone et l'acétate de médroxyprogestérone, mais la différence de risque est très faible, en particulier pour les substitutions à court terme (1).
Les options alternatives pour la protection de l'endomètre, chez les femmes utilisant une thérapie de remplacement des œstrogènes, comprennent (3) :
- un système intra-utérin contenant 52 mg de lévonorgestrel, un progestatif, dans son noyau (LNG-IUD)
- est une très bonne méthode de protection de l'endomètre, avec des avantages supplémentaires potentiels, y compris la couverture contraceptive et le contrôle des saignements menstruels abondants, qui peuvent tous deux être indiqués pour les femmes périménopausées.
- les progestatifs oraux tels que :
- la noréthistérone, pour les femmes dont l'IMC est inférieur à 30 ou
- acétate de médroxygesterone (MPA)
- La dose exacte de l'un ou l'autre médicament dépendra de la dose d'œstrogène prescrite et des recommandations peuvent être trouvées dans les Outils pour les cliniciens de BMS sur les progestatifs et la protection de l'endomètre (2).
- une autre option consiste à passer les femmes à Evorel Sequi/Conti ou FemSeven Conti ou à passer les femmes éligibles, par ailleurs en bonne santé, à un THS oral.
- permettra l'accès à la progestérone micronisée dans Bijuve (R) et à la dydrogestérone dans la gamme de produits Femoston (R), qui se présente sous différentes doses et sous la forme de préparations combinées séquentielles et continues
- Cyclogest (R) 200 mg, les pessaires vaginaux Utrogestan 200 mg ou les pessaires vaginaux Lutigest 100 mg ne sont pas autorisés pour la protection de l'endomètre et peuvent ne pas être disponibles auprès de la majorité des médecins généralistes du NHS.
Référence :
- 1) Canonico M et al BMJ. 2008 May ; 336(7655) : 1227-31
- 2) Hamoda, H. Progestogens and endometrial protection. British Menopause Society, Tools for Clinicians. Octobre 2021
- 3) British Menopause Society (juin 2023). Déclaration concernant les progestatifs