Prise en charge des fausses couches

Prise en charge des fausses couches

La prise en charge expectative permet le passage spontané des produits de conception retenus sans aucune intervention (1).

Elle peut être proposée à des patientes sélectionnées dont la fausse couche du premier trimestre a été confirmée (2).

La prise en charge de l'attente est particulièrement efficace en cas de fausse couche incomplète par rapport à d'autres types de fausses couches. Selon une analyse basée sur de multiples études de cohortes, la prise en charge de l'attente a été couronnée de succès dans un délai de 2 à 6 semaines sans augmenter les complications chez :

• 80-90% des femmes ayant subi une fausse couche spontanée incomplète
• 65-75% des femmes présentant une fausse couche tardive ou un sac vide (3).

Les patientes qui bénéficient d'une prise en charge expectative doivent être prêtes à subir une évacuation chirurgicale en cas d'échec de la prise en charge conservatrice.

NICE indique :

Utiliser la prise en charge expectative pendant 7 à 14 jours comme stratégie de prise en charge de première ligne pour les femmes dont le diagnostic de fausse couche est confirmé. Explorer les options de prise en charge autres que la prise en charge expectative si :

• la femme présente un risque accru d'hémorragie (par exemple, à la fin du premier trimestre) ou
• elle a déjà vécu une expérience négative et/ou traumatisante associée à la grossesse (par exemple, mortinaissance, fausse couche ou hémorragie antepartum) ou
• elle présente un risque accru d'hémorragie (par exemple, si elle souffre de coagulopathies ou si elle ne peut pas recevoir de transfusion sanguine) ou
• il y a des signes d'infection.

Une prise en charge médicale doit être proposée aux femmes dont le diagnostic de fausse couche a été confirmé, si la prise en charge de l'attente n'est pas acceptable pour la femme.

Proposez un nouvel examen si, après la période de prise en charge médicale, les saignements et la douleur n'ont pas commencé (ce qui laisse supposer que les saignements et la douleur n'ont pas commencé) :

• n'ont pas commencé (ce qui suggère que le processus de fausse couche n'a pas commencé) ou
• persistent et/ou augmentent (suggérant une fausse couche incomplète).

Réexaminer l'état d'une femme qui opte pour la poursuite de la prise en charge de la fausse couche par l'expectative au moins 14 jours après le premier rendez-vous de suivi.

Pour des conseils détaillés, voir la ligne directrice complète (4).

Référence :

• 1. Trinder J et al. Management of miscarriage : expectant, medical, or surgical ? Results of randomised controlled trial (miscarriage treatment (MIST) trial). BMJ 2006;332:1235-1240
• 2. Collège royal des obstétriciens et gynécologues (RCOG) 2006. La prise en charge de la perte de grossesse précoce
• 3. Sagili H, Divers M. Modern management of miscarriage. The Obstetrician & Gynaecologist 2007;9:2:102-108
• 4 NICE (septembre 2023).Grossesse extra-utérine et fausse couche : diagnostic et prise en charge initiale.