Nécessité d'une transplantation hépatique en cas d'insuffisance hépatique

Les critères relatifs à la nécessité d'une transplantation hépatique varient en fonction de l'étiologie de l'insuffisance hépatique.

Dans le cas d'une intoxication au paracétamol (intoxication à l'acétaminophène), une transplantation hépatique est indiquée si :

• le pH sanguin est inférieur à 7,3, ou,
• chez les patients présentant une encéphalopathie de grade III ou IV, le temps de prothrombine est supérieur à 100 secondes et la créatinine sérique est supérieure à 300 micromoles/litre.

Dans toutes les autres causes d'insuffisance hépatique aiguë, une transplantation hépatique immédiate est indiquée si

• le temps de prothrombine est supérieur à 100 secondes (quel que soit le degré d'encéphalopathie), ou :
• trois des éléments suivants :
  • âge inférieur à 10 ans ou supérieur à 40 ans
  • temps de prothrombine supérieur à 50 secondes
  • bilirubine sérique supérieure à 17,5 mg/dl
  • la jaunisse a été présente pendant 7 jours avant l'apparition de l'encéphalopathie
  • l'insuffisance hépatique résulte d'une hépatite non-A, non-B, d'une hépatite induite par l'halothane ou d'une réaction médicamenteuse idiosyncrasique.