Le traitement
Le traitement dépend de la cause. (1,2)
Les mesures générales comprennent
- éviter les facteurs exacerbants tels que la sueur, l'occlusion, les habitudes de nettoyage irritantes et l'essuyage doit toujours se faire de l'avant vers l'arrière
- utiliser du coton plutôt que des matériaux synthétiques moulants
- les tampons sont recommandés pendant les règles (mieux que les serviettes hygiéniques)
- compresses froides - pour réduire les démangeaisons
- antibiotiques topiques ou systémiques et trempettes astringentes comme la solution de Burow (acétate d'aluminium) - pour les lésions excoriées suintantes.
Pour le prurit vulvaire non spécifique, les stéroïdes topiques constituent la base du traitement.
- Commencer par un stéroïde très puissant deux fois par jour, comme le propionate de clobétasol 0,05 %, puis réduire à une fois par jour et passer à des stéroïdes de puissance moyenne ou légère en fonction de la réponse, sous surveillance stricte.
- l'utilisation prolongée doit être évitée
Pour rompre le cycle démangeaison-grattage-démangeaison et pour empêcher le patient de se gratter la nuit :
- antihistaminiques sédatifs - diphenhydramine (25-50 mg) ou hydroxyzine (12,5-25 mg)
- Les agents ayant des effets antidépresseurs tels que l'amitriptyline (25 mg à 100 mg) peuvent être utilisés (1) - l'amitriptyline est particulièrement utile dans les démangeaisons anogénitales présentant des caractéristiques neuropathiques telles que des picotements ou des brûlures (1).
En cas de prurit intraitable résistant au traitement de routine ;
- la gabapentine et les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) tels que la fluoxétine, la paroxétine, la sertraline, la fluvoxamine, la mirtazapine et le citalopram peuvent être bénéfiques (1).
Référence :
- Swamiappan M. Anogenital Pruritus An Overview. Journal of Clinical and Diagnostic Research : JCDR. 2016;10(4):WE01-WE03
- Moyal-Barracco M, Wendling J. Dermatose vulvaire. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2014 Oct;28(7):946-58.