Psammomes sur un frottis cervical

• Les psammomes sont des corps extracellulaires microscopiques, laminés et calcifiés.
  • les corps de psammomes se retrouvent fréquemment dans certains néoplasmes humains, le plus souvent dans ceux d'origine thyroïdienne, ovarienne ou méningée ; des corps de psammomes sont également observés dans les tumeurs gastro-intestinales telles que le carcinoïde duodénal et l'adénocarcinome gastrique.
• les corps de psammomes dans le dépistage du cancer du col de l'utérus :
  • la présence de corps de psamome dans les frottis cytologiques de dépistage du col de l'utérus est rare
    • l'incidence rapportée est d'environ 1 sur 2 000 à 200 000 frottis (1-3)
  • Les corps de psammomes ont été considérés comme une découverte inquiétante indiquant une malignité cervicale, endométriale, tubaire ou ovarienne occulte dans près de 60 % des rapports de cas historiques (2).
  • par conséquent, il a été recommandé que les femmes dont les frottis contiennent des corps psammomateux subissent une évaluation diagnostique approfondie qui comprend, au minimum, des biopsies du col de l'utérus et de l'endomètre et, dans certains cas, une exploration chirurgicale.

Notes :

• corps de psammomes sur un frottis cervical :
  • les recommandations concernant l'évaluation diagnostique approfondie étaient basées sur de petites séries ou des rapports de cas uniques, qui ne totalisaient que 35 patientes dans les publications jusqu'en 2000 (2)
  • des études plus récentes (2,3,4) suggèrent que très peu de femmes dont les résultats du test de Papanicolaou contiennent des psammomes ont une maladie significative
    • les femmes chez qui un cancer a été diagnostiqué présentaient généralement des cellules malignes détectées dans leurs frottis cytologiques
    • ces femmes étaient généralement plus âgées et ménopausées et présentaient des symptômes inquiétants tels que des saignements vaginaux anormaux. Ces femmes ne sont donc pas représentatives des femmes asymptomatiques dont les frottis cytologiques du col de l'utérus sont par ailleurs normaux.
    • Pakash et al ont constaté que la présence de psammomes lors du dépistage du cancer du col de l'utérus n'était pas aussi inquiétante que ce qui avait été indiqué précédemment, puisque seulement 12,5 % (1/8) des patientes présentant des psammomes sur leur frottis cervical étaient porteuses d'un carcinome :
      • la présence de psamomes dans un frottis cervical chez une jeune patiente mérite un examen approfondi, mais pas d'exploration chirurgicale en l'absence d'autres signes cliniques ou de cellules atypiques sur le frottis cervical.
      • les patientes plus âgées (>45 ans) présentent une incidence plus élevée de malignité, même en l'absence de signes cliniques ou de cellules atypiques sur le frottis cervical, et peuvent justifier une exploration chirurgicale.
  • une étude rétrospective de 25 frottis cervicaux montrant des corps de psammomes suggère que la présence de corps de psammomes dans des frottis cytologiques normaux de femmes asymptomatiques est une découverte fortuite (5).
• le psammocarcinome séreux est une forme rare de carcinome ovarien qui se caractérise par la formation massive de corps de psammome, son caractère invasif et ses caractéristiques cytologiques de bas grade (6).

Référence :

1. Kern SB. Prevalence of psammoma bodies in Papanicolaoustained cervicovaginal smears. Acta Cytol 1991;35:81-8.
2. Nicklin JL et al. The significance of psammoma bodies on cervical cytology smears. Gynecol Oncol 2001;83:6-9.
3. Zreik TG, Rutherford TJ. Psammoma bodies in cervicovaginal smears. Obstet Gynecol 2001;97:693-5.
4. Parkash V, Chacho MS. Psammoma bodies in cervicovaginal smears : incidence and significance. Diagn Cytopathol 2002;26:81-6.
5. Howard G et al. The significance of psammoma bodies in screening cervical cytologic smears. Am J Obstet Gynecol 2003;188:1609-14.
6. Giordanoa G et al. Serous psammocarcinoma of the ovary : a case report and review of literature.Gynecologic Oncology 2005;96(1) : 259-262.