Revue Cochrane (CD004143) – Traitement hormonal à long terme chez les femmes en périménopause et en postménopause

Traitement hormonal chez les femmes ménopausées (effets à long terme)

Aperçu

• Mise à jour de la revue systématique Cochrane évaluant les effets cliniques à long terme (au moins 1 an d’utilisation) d’un traitement hormonal substitutif (THS) prolongé sur les principaux critères de santé chez les femmes en périménopause et postménopausées
• recherche mise à jour jusqu'en septembre 2024 ; inclut 24 ECR (45 660 participantes), avec environ 70 % des données issues des essais WHI (1998) et HERS (1998)
• l’âge moyen dans la plupart des essais était supérieur à 60 ans (seules environ 30 % des participantes étaient âgées de 50 à 59 ans au début de l’étude)

TH combinée continue vs placebo (utérus intact) données basées sur un traitement par œstrogènes conjugués équins (CEE) par voie orale associés à de l’acétate de médroxyprogestérone (MPA), avec un suivi moyen de 5,6 ans :

• cancer du sein :
  • risque accru (RR 1,27, IC à 95 % : 1,03 à 1,56 ; niveau de certitude modéré)
• thromboembolie veineuse (TEV) :
  • risque accru (RR 2,03, IC à 95 % : 1,55 à 6,64 ; niveau de certitude faible)
• accident vasculaire cérébral :
  • risque accru (RR 1,39 ; IC à 95 % : 1,09 à 2,09 ; certitude faible)
• maladie de la vésicule biliaire (nécessitant une intervention chirurgicale) :
  • risque accru (RR 1,64 ; IC à 95 % : 1,30 à 2,06 ; certitude faible)
• fractures cliniques :
  • risque réduit pour l’ensemble des fractures cliniques (RR 0,78, IC à 95 % : 0,71 à 0,86 ; niveau de certitude modéré)
• événements coronariens :
  • différence de risque faible, voire nulle (RR 1,17 ; IC à 95 % : 0,95 à 1,44 ; niveau de certitude modéré)
• cancer du poumon :
  • différence de risque faible, voire nulle (RR 1,06, IC à 95 % : 0,77 à 1,46 ; certitude modérée)

TH à base d’œstrogènes seuls vs placebo (hystérectomie antérieure) données basées sur l’œstrogène conjugué équin (CEE) par voie orale, avec un suivi moyen de 7 ans :

• AVC :
  • risque accru (RR 1,33, IC à 95 % : 1,06 à 1,67 ; certitude modérée)
• maladie de la vésicule biliaire (nécessitant une intervention chirurgicale) :
  • risque accru (RR 1,78 ; IC à 95 % : 1,42 à 2,24 ; certitude modérée)
• fractures cliniques :
  • risque réduit pour l’ensemble des fractures cliniques (RR 0,73, IC à 95 % : 0,65 à 0,80 ; niveau de certitude modéré)
• cancer du sein :
  • différence de risque faible, voire nulle (RR 0,79, IC à 95 % : 0,61 à 1,01 ; certitude modérée)
• événements coronariens :
  • différence de risque faible, voire nulle (RR 0,94, IC à 95 % : 0,78 à 1,13 ; certitude modérée)
• TEV :
  • différence de risque faible, voire nulle (RR 1,32, IC à 95 % : 1,00 à 1,74 ; niveau de certitude modéré)
• cancer du poumon :
  • différence de risque faible, voire nulle (RR 1,04 ; IC à 95 % : 0,73 à 1,48 ; niveau de certitude faible)

Application clinique et limites

• Caractéristiques démographiques de l'étude par rapport à la pratique courante au Royaume-Uni :
  • la principale limite réside dans le fait que seuls environ 30 % des participantes étaient âgées de 50 à 59 ans, ce qui correspond à la tranche d’âge la plus susceptible de commencer un traitement hormonal pour des symptômes vasomoteurs
• Applicabilité des formulations :
  • les résultats concernent les préparations orales à base d’estrogènes conjugués (avec ou sans MPA) ; la prudence est de mise lors de l’extrapolation de ces résultats aux pratiques de prescription actuelles au Royaume-Uni, qui recourent fréquemment à l’œstradiol transdermique et à des progestatifs identiques à ceux de l’organisme (par exemple, la progestérone micronisée)

Référence :

1. Bofill Rodriguez M, Yong LN, Mirkov S, Bekos C, Lethaby A, Farquhar C. Traitement hormonal à long terme chez les femmes en périménopause et postménopausées. Base de données Cochrane des revues systématiques 2026, numéro 9. N° d’article : CD004143.