Hémorragie PV chez le nouveau-né

L'hémorragie utérine néonatale (HUN) survient chez environ 4 % des nouveau-nés et représente, de la même manière que les saignements menstruels, une hémorragie vaginale.

• Les saignements utérins évidents sont relativement rares - cependant, des preuves biochimiques de saignements vaginaux peuvent être trouvées chez 25-61% des nouveau-nés, en fonction des différentes méthodes utilisées pour les détecter (1).
  
  
• physiopathologie :
  • certains auteurs considèrent le retrait des œstrogènes maternels comme le facteur étiologique (3)
    • in utero, les œstrogènes maternels se diffusent à travers le placenta dans la circulation fœtale
    • après la naissance, les niveaux d'œstrogènes chutent chez l'enfant, ce qui entraîne des pertes vaginales physiologiques qui peuvent être teintées de sang ou franchement sanglantes
      • les pertes disparaissent généralement dans les 10 jours (3)
  • d'autres suggèrent que les saignements vaginaux sont dus à une hémorragie de privation de progestérone (PG) (1)
    • la concentration de progestérone dans la circulation fœtale augmente considérablement pour atteindre des niveaux beaucoup plus élevés que ceux trouvés dans la circulation maternelle (4)
    • les saignements menstruels visibles sont la conséquence d'un retrait physiologique de la progestérone (PG)
      
      
• le NUB apparaît toujours au cours de la première semaine, avec une fréquence maximale au 5e jour de vie, et doit être considéré comme un événement physiologique (2)
  • si un saignement génital dure plus d'une semaine ou apparaît pour la première fois après cette période, il convient de demander l'avis d'un expert.

Notes :

• l'anatomie de l'utérus néonatal (grand rapport entre le col et le corps) et la présence d'une glaire épaisse à l'intérieur du canal cervical sont considérées comme des facteurs prédisposant à la possibilité qu'un grand nombre de saignements néonatals ne soient pas cliniquement évidents (1).
  • le concept de menstruation rétrograde avec excrétion de cellules endométriales par les trompes de Fallope dans le péritoine est d'une importance capitale dans la pathogenèse de l'endométriose
  • des études ont précédemment démontré que la NUB, présente chez 3,87 % des nouveau-nés, était presque absente chez les prématurés (0,8 %) et plus fréquente chez les enfants nés après terme (9,1 %) que chez les enfants nés à terme (4,4 %) (1)
    • Il semble donc qu'un état de résistance à la PG doive être considéré comme physiologique chez les nouveau-nés et qu'une réponse endométriale altérée à la stimulation hormonale puisse être liée à des conditions de détresse fœtale. De plus, cette résistance aux PG est susceptible de persister jusqu'à l'apparition de la ménarche et même au-delà, augmentant le risque de syndromes obstétricaux lorsque la grossesse survient au début de l'adolescence (1)
    • étant donné que l'environnement hormonal est le même pour tous les nouveau-nés, une sensibilité (ou une insensibilité) hormonale particulière doit être impliquée dans la pathogenèse de la NUB (1)
• des études cliniques ont établi un lien entre le risque d'hémorragie et une série d'événements indiquant une détresse fœtale (1)
• l'endométriose à début précoce peut être causée par des saignements semblables aux menstruations chez le nouveau-né, entraînant un reflux tubaire et l'implantation ectopique de cellules souches/progénitrices endométriales (1)
• la persistance d'une résistance partielle à la progestérone chez les adolescentes peut compromettre la placentation profonde et expliquer le risque accru de syndromes obstétricaux majeurs, notamment la pré-éclampsie, le retard de croissance fœtale et la naissance prématurée (1).

Référence :

• Luchetti MC. Neonatal Uterine Bleeding : Un signe clinique sous-estimé ? Acad J Ped Neonatol 2017 ; 5(1) : 555712.
• Huber A. La fréquence des saignements vaginaux physiologiques des nouveau-nés. Zentralbl Gynakol. 1976;98(16):1017-20.
• Soins pédiatriques en ligne. Chapitre 204 : Vaginal bleeding (Accédé le 17/5/19
• Tulchinsky D, Okada DM. Hormones in human pregnancy. IV. Plasma progesterone. Am J Obstet Gynecol. 1975;121:293-299.