Traitement

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Le praziquantel

• est le médicament de choix et est actif contre toutes les espèces de schistosomes
• agit dans l'heure qui suit l'ingestion
• peut être utilisé pour traiter les jeunes enfants (>4 ans) et les femmes enceintes si l'allaitement est interrompu le jour du traitement et pendant les 72 heures suivantes.
• dose
  • S haematobium, S mansoni, S intercalatum - 40 mg/kg par jour, deux doses par jour par voie orale
  • S mekongi - 60 mg/kg par jour, trois doses par jour par voie orale
• Une résistance au praziquantel a été signalée en Afrique en raison d'une forte exposition au médicament.

Thérapie adjuvante

• corticostéroïdes
  • la prednisone à raison de 1,5-2,0 mg/kg par jour pendant trois semaines est utilisée pour le traitement du syndrome de Katayama dans les deux mois suivant l'apparition de la maladie.
    • syndrome de Katayama dans les deux mois suivant le contact avec l'eau douce
    • encéphalopathie schistosomale pendant la phase d'oviposition (ponte)
  • avec les anticonvulsivants, les corticostéroïdes peuvent être utilisés comme adjuvants au praziquantel dans la neuroschistosomiase,
  • ils contribuent à atténuer les réactions allergiques aiguës et à prévenir les effets de masse causés par une inflammation granulomateuse excessive dans le SNC (1).
• anticonvulsivant
  • utilisé pour les convulsions observées dans la schistosomiase cérébrale (l'utilisation à vie est rarement indiquée).

Autres agents antiparasitaires

• oxamniquine - pour S mansoni (inefficace contre S japonicum))
• métrifonate - pour S haematobium (inefficace contre S japonicum)
• méfloquine-artésunate - a donné des résultats prometteurs contre S haematobium, mais d'autres études sont nécessaires.

Chimioprophylaxie

• le praziquantel ne peut pas être utilisé pour la chimioprophylaxie car il est inefficace contre les chistosomules (larves migrantes) âgées de 3 à 21 jours.
• l'artéméther
  • efficace contre les schistosomes juvéniles pendant les 21 premiers jours de l'infection chez l'animal et chez l'homme
  • tous les schistosomes immatures doivent être tués s'ils sont administrés toutes les deux semaines
  • l'efficacité de la thérapie combinée à base d'artéméther n'est pas claire.

Référence :

• (1) Gray DJ et al. Diagnostic et prise en charge de la schistosomiase. BMJ. 2011;342:d2651.