L'affection se caractérise par la présence de veines pelviennes dilatées associées à une stase.
étiologie
On considère que le dysfonctionnement ovarien est responsable de la production excessive d'œstrogènes locaux, provoquant une dilatation et une stase des veines pelviennes, ce qui entraîne des douleurs pelviennes (1).
les femmes atteintes de cette affection se plaignent généralement d'une douleur sourde et douloureuse, exacerbée par les activités qui augmentent la pression intra-abdominale ; la douleur est soulagée par la position allongée
d'autres caractéristiques cliniques peuvent également être la dyspareunie profonde, la dysménorrhée congestive et les douleurs post-coïtales
l'affection survient généralement chez les femmes en âge de procréer, avec un âge moyen de 33 ans (1)
l'examen peut révéler une sensibilité maximale au niveau des ovaires. L'examen du vagin et du col de l'utérus peut révéler une coloration bleue apparente due à la congestion des veines pelviennes. La patiente peut également présenter des varices au niveau des jambes.
des investigations pour l'endométriose et la maladie inflammatoire pelvienne doivent être entreprises
la veinographie est toujours considérée comme l'examen radiologique définitif pour les femmes atteintes du syndrome de congestion pelvienne (2).
caractéristiques radiologiques
veines utérines et ovariennes dilatées avec réduction de la clairance veineuse du produit de contraste
les options de prise en charge sont les suivantes :
une explication peut être utile ("migraine pelvienne")
les options de traitement médical comprennent
acétate de médroxyprogestérone (MPA)
supprime la fonction ovarienne et réduit donc la congestion et la douleur pelviennes
L'acétate de médroxyprogestérone administré par voie orale à raison de 30 mg par jour, généralement pendant 6 mois, s'est avéré efficace dans la prise en charge du syndrome de congestion pelvienne.
toutefois, le bénéfice n'a pas été maintenu après l'arrêt du traitement (1)
analogues de la gonadoréline
la goséréline, administrée à raison de 3,6 mg par mois pendant 6 mois, a permis d'atténuer les symptômes, d'améliorer le fonctionnement sexuel et de réduire l'anxiété et les états dépressifs chez les femmes souffrant de congestion pelvienne (1).
les autres options thérapeutiques possibles sont les suivantes
la ligature bilatérale des veines ovariennes
hystérectomie et salpingo-oophrectomie bilatérale (avec traitement hormonal substitutif post-opératoire).
Référence :
Kroon N, Reginald P. Medical management of chronic pelvic pain. Curr. Obs. & Gynae. 2005 ; 15 (5) : 285-290.
Cheong Y, Stones W. Investigations for chronic pelvic pain. Revs in Gynaecol Pract 2005 ; 5 (4) : 227-236.
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