Syndrome de congestion pelvienne

• L'affection se caractérise par la présence de veines pelviennes dilatées associées à une stase.
  • étiologie
    • On considère que le dysfonctionnement ovarien est responsable de la production excessive d'œstrogènes locaux, provoquant une dilatation et une stase des veines pelviennes, ce qui entraîne des douleurs pelviennes (1).
• les femmes atteintes de cette affection se plaignent généralement d'une douleur sourde et douloureuse, exacerbée par les activités qui augmentent la pression intra-abdominale ; la douleur est soulagée par la position allongée
  • d'autres caractéristiques cliniques peuvent également être la dyspareunie profonde, la dysménorrhée congestive et les douleurs post-coïtales
  • l'affection survient généralement chez les femmes en âge de procréer, avec un âge moyen de 33 ans (1)
• l'examen peut révéler une sensibilité maximale au niveau des ovaires. L'examen du vagin et du col de l'utérus peut révéler une coloration bleue apparente due à la congestion des veines pelviennes. La patiente peut également présenter des varices au niveau des jambes.
  
  
• des investigations pour l'endométriose et la maladie inflammatoire pelvienne doivent être entreprises
  • la veinographie est toujours considérée comme l'examen radiologique définitif pour les femmes atteintes du syndrome de congestion pelvienne (2).
    • caractéristiques radiologiques
      • veines utérines et ovariennes dilatées avec réduction de la clairance veineuse du produit de contraste
        
        
• les options de prise en charge sont les suivantes :
  • une explication peut être utile ("migraine pelvienne")
  • les options de traitement médical comprennent
    • acétate de médroxyprogestérone (MPA)
      • supprime la fonction ovarienne et réduit donc la congestion et la douleur pelviennes
      • L'acétate de médroxyprogestérone administré par voie orale à raison de 30 mg par jour, généralement pendant 6 mois, s'est avéré efficace dans la prise en charge du syndrome de congestion pelvienne.
        • toutefois, le bénéfice n'a pas été maintenu après l'arrêt du traitement (1)
    • analogues de la gonadoréline
      • la goséréline, administrée à raison de 3,6 mg par mois pendant 6 mois, a permis d'atténuer les symptômes, d'améliorer le fonctionnement sexuel et de réduire l'anxiété et les états dépressifs chez les femmes souffrant de congestion pelvienne (1).
  • les autres options thérapeutiques possibles sont les suivantes
    • la ligature bilatérale des veines ovariennes
    • hystérectomie et salpingo-oophrectomie bilatérale (avec traitement hormonal substitutif post-opératoire).

Référence :

1. Kroon N, Reginald P. Medical management of chronic pelvic pain. Curr. Obs. & Gynae. 2005 ; 15 (5) : 285-290.
2. Cheong Y, Stones W. Investigations for chronic pelvic pain. Revs in Gynaecol Pract 2005 ; 5 (4) : 227-236.