La prise en charge des manifestations cliniques du SOPK, telles que les irrégularités menstruelles et les symptômes d'hyperandrogénie, comprend des changements de mode de vie et des contraceptifs hormonaux combinés (COC).
combinés (COC)
- Les COC contiennent des œstrogènes qui exercent des propriétés antiandrogènes en déclenchant la synthèse hépatique de la globuline liant les hormones sexuelles, ce qui réduit les niveaux de testostérone libre.
- le progestatif présent dans les COC et dans les contraceptifs progestatifs supprime la sécrétion de l'hormone lutéinisante
- certains types de progestatifs antagonisent directement les effets des androgènes sur leurs récepteurs et réduisent également l'activité de l'enzyme 5 alpha réductase.
- les composants des progestatifs varient en termes de composition et d'affinité avec les récepteurs d'autres hormones stéroïdes (minéralocorticoïdes, glucocorticoïdes, androgènes et œstrogènes).
Le syndrome des ovaires polykystiques (SOPK) est une affection complexe qui présente un risque élevé de dyslipidémie, de dysglycémie, de thromboembolie veineuse, de maladie cardiovasculaire et de syndrome métabolique.
- Étant donné que l'utilisation de contraceptifs oraux combinés (COC) a également été associée à une altération de la glycémie à jeun, à une résistance à l'insuline et à un risque accru de maladie thromboembolique, il est important d'en tenir compte.
thromboembolie, il est logique de penser que l'association d'un contraceptif oral et du SOPK pourrait aggraver la situation ou augmenter les risques (1). - malgré les mécanismes physiopathologiques complexes et les phénotypes multiples du SOPK, les contraceptifs oraux combinés (COC) constituent l'option de première intention pour le traitement de toutes les femmes atteintes de SOPK qui ne souhaitent pas tomber enceintes, et ils exercent de nombreux effets bénéfiques chez ces femmes (2,3,4).
Une revue a montré (1) :
- un effet bénéfique constant des COC, en particulier pour les patientes atteintes d'un SOPK hyperandrogénique
- l'ampleur des avantages de l'utilisation des COC chez les patientes atteintes de SOPK normo-androgéniques est incertaine et doit faire l'objet d'études plus approfondies
- les effets de l'utilisation des COC sur le métabolisme des glucides chez les femmes atteintes de SOPK ne sont pas encore résolus car la plupart des études sont observationnelles, mais les résultats actuels ont démontré que les COC n'aggravent pas leurs niveaux et peuvent améliorer la sensibilité à l'insuline
- l'impact des COC sur les lipides des patientes atteintes de SOPK semble plus clair et la plupart des préparations augmentent le cholestérol total, le cholestérol à lipoprotéines de haute densité et les triglycérides
- en résumé, il est important d'équilibrer les avantages et les risques potentiels des COC avant de les prescrire aux femmes souffrant de SOPK.
La Société pour l'excès d'androgènes et le SOPK
- a établi un protocole pour le traitement de l'hirsutisme dans le SOPK dans lequel les COC de choix sont ceux qui contiennent des progestatifs avec un plus grand potentiel antiandrogène, comme la cyprotérone, la chlormadinone et la drospirénone (5).
Cependant, le SOPK est lié à des comorbidités cliniques et métaboliques qui peuvent limiter la prescription de CHC. Les cliniciens doivent être conscients des facteurs de risque, tels que l'âge, le tabagisme, l'obésité, le diabète, l'hypertension artérielle systémique, la dyslipidémie et les antécédents personnels ou familiaux d'événement thromboembolique veineux ou de thrombophilie (4).
Le contraceptif oral combiné dans le SOPK et le risque de dysglycémie (6) :
- Dans une étude, limitée par sa nature rétrospective et l'utilisation de données de dossiers électroniques de médecine générale collectées en routine, qui ne permet pas d'exclure l'impact d'un biais de prescription par indication, les femmes atteintes de SOPK exposées aux COC avaient un risque réduit de dysglycémie dans tous les sous-groupes de l'IMC.
Référence :
- de Medeiros SF. Risks, benefits size and clinical implications of combined oral contraceptive use in women with polycystic ovary syndromeReproductive Biology and Endocrinology (2017) 15:93 DOI 10.1186/s12958-017-0313-y.
- Mendoza N, Simoncini T, Genazzani AD. Choix de contraception hormonale pour les femmes atteintes de SOPK : une revue systématique des essais randomisés et des études observationnelles. Gynecol Endocrinol. 2014;30:850-60.
- Korytkowski MT, Mokan M, Horwitz MJ, Berga SL. Metabolic effects of oral contraceptives in women with polycystic ovary syndrome (effets métaboliques des contraceptifs oraux chez les femmes atteintes du syndrome des ovaires polykystiques). J Clin Endocrinol Metab. 1995;80:3327-34.
- Sanches de Melo A et al. Hormonal contraception in women with polycystic ovary syndrome : choices, challenges, and noncontraceptive benefits.Open Access Journal of Contraception 2017:8 13-23.
- Goodman NF, Cobin RH, Futterweit W, Glueck JS, Legro RS, Carmina E.American Association of Clinical Endocrinologists, American College of Endocrinology, and Androgen Excess and PCOS Society disease state clinical review : guide to the best practices in the evaluation and treatment of polycystic ovary syndrome - part 1. Endocr Pract. 2015;21(11):1291-1300
- Kumarendran B et al. Polycystic Ovary Syndrome, Combined Oral Contraceptives, and the Risk of Dysglycemia : A Population-Based Cohort Study With a Nested Pharmacoepidemiological Case-Control Study. Diabetes Care 2021 Oct ; dc210437.