Test de grossesse et contraception pour la prévention de la grossesse pendant le traitement avec des médicaments à potentiel tératogène (tératogène)
Certains médicaments sont connus ou suspectés de pouvoir augmenter le risque de malformations congénitales et de troubles du développement (potentiel tératogène) lorsqu'ils sont pris pendant la grossesse, en particulier au cours du premier trimestre (jusqu'à la douzième semaine de grossesse), alors que la femme peut ne pas savoir qu'elle est enceinte. Les informations relatives à ces médicaments indiquent que la grossesse doit être évitée pendant le traitement, avec des conseils sur la nécessité d'utiliser des moyens de contraception, y compris, dans certains cas, des programmes formels de prévention de la grossesse.
Lors de l'utilisation de tout médicament à potentiel tératogène, une femme doit être informée des risques et encouragée à utiliser la méthode de contraception la plus efficace en tenant compte de sa situation personnelle.
Les orientations de la FSRH concernant la contraception et les médicaments tératogènes suggèrent que (2) :
- les femmes doivent être informées qu'aucune méthode de contraception n'est efficace à 100 %.
- les méthodes de contraception considérées comme "hautement efficaces" dans ce contexte comprennent les contraceptifs réversibles à longue durée d'action (LARC), le dispositif intra-utérin au cuivre (Cu-IUD), le système intra-utérin au lévonorgestrel (LNG-IUS) et l'implant progestatif (IMP), ainsi que la stérilisation masculine et féminine, qui présentent tous un taux d'échec inférieur à 1 % dans le cadre d'une utilisation habituelle. (Il convient de noter que les femmes utilisant l'IMP ne doivent pas prendre de médicaments en interaction qui pourraient réduire l'efficacité de la contraception).
- des précautions contraceptives supplémentaires (par exemple, des préservatifs ou une deuxième méthode contraceptive efficace) ne sont pas nécessaires en cas d'utilisation d'un DIU-Cu, d'un SIU-LNG, d'un IMP ou d'une stérilisation masculine ou féminine. Toutefois, une femme peut choisir d'utiliser des préservatifs en plus pour réduire encore davantage le risque de grossesse non désirée et pour se protéger contre les infections sexuellement transmissibles.
- Le taux d'échec typique de la contraception hormonale combinée (CHC) et de la pilule progestative (POP) est de 9 % ; pour les injectables progestatifs, y compris l'acétate de médroxyprogestérone (DMPA), il est de 6 %. Etant donné l'importance d'éviter une grossesse pendant l'utilisation de médicaments tératogènes connus ou ayant des effets tératogènes potentiels, la FSRH recommande que, dans cette situation, il soit conseillé aux femmes utilisant la CHC, la POP ou le DMPA d'utiliser des précautions contraceptives supplémentaires (par exemple, des préservatifs). (A noter que les femmes utilisant la CHC ou la POP ne doivent pas prendre de médicaments en interaction qui pourraient réduire l'efficacité de la contraception).
- il n'est pas recommandé d'utiliser uniquement des méthodes de barrière, de retrait et de sensibilisation à la fertilité.
Le risque de grossesse doit être évalué avant chaque prescription de tératogène (1)
- le risque de grossesse peut être élevé au début d'une méthode ou lors du passage d'une méthode à l'autre en raison du risque de grossesse lié à des rapports sexuels non protégés avant le début de la méthode, de l'utilisation peu fiable de la méthode contraceptive précédente et/ou du temps nécessaire pour établir l'efficacité de la contraception au début de la nouvelle méthode.
- les tests de grossesse effectués au début de la méthode contraceptive peuvent ne pas détecter une grossesse précoce suite à des rapports sexuels non protégés au cours des trois dernières semaines.
- toute débutante utilisant une nouvelle méthode de contraception doit subir un nouveau test de grossesse après 3 semaines s'il existe un risque de grossesse au début de la méthode de contraception. La durée des prescriptions de tératogènes peut devoir être raccourcie pour les patientes qui utilisent des méthodes contraceptives nécessitant des tests de grossesse fréquents (1).
Référence :
- MHRA (mars 2019). Le risque de grossesse doit être évalué avant chaque prescription de tératogène.
- FSRH (février 2018). Déclaration CEU de la FSRH : Contraception pour les femmes utilisant des médicaments tératogènes connus ou ayant des effets tératogènes potentiels.