- la mesure des taux d'œstradiol ou de FSH ne permet pas d'établir le niveau optimal de THS
- en effet, l'œstradiol (estradiol) est largement métabolisé en œstrone, qui ne provoque pas de réduction des taux de FSH.
En ce qui concerne la mesure de l'œstradiol sérique dans la transition de la ménopause
Il a été noté que lorsque les femmes utilisant un THS présentent des symptômes pénibles permanents, les cliniciens peuvent être tentés de mesurer le taux d'estradiol sérique pour essayer de vérifier l'absorption. Des directives détaillées ont été élaborées pour mettre en évidence les problèmes liés à la mesure de l'estradiol pendant la périménopause (1) :
- il existe une incertitude quant à la signification d'un taux unique d'estradiol sérique, tant en ce qui concerne la gestion des symptômes que la gestion des conséquences à long terme de la ménopause sur la santé
de la ménopause, telles que l'ostéoporose et les maladies cardiovasculaires. - le clinicien doit également noter qu'en périménopause, il n'est pas possible de distinguer l'estradiol endogène de l'estradiol exogène par le dosage de l'estradiol sérique
- la corrélation entre l'estradiol sérique et la prise en charge des symptômes est faible, avec une réponse clinique interindividuelle significative à la même dose de THS contenant de l'estradiol
- il n'est pas utile de vérifier le taux d'estradiol sérique si une patiente prend de l'estradiol par voie orale, étant donné qu'un pourcentage important est métabolisé en estrone, une substance plus faible
- il n'est pas utile de mesurer l'estradiol sérique chez les femmes qui prennent une contraception hormonale combinée
- il n'y a pas de seuil connu pour l'estradiol sérique et la prévention de la perte de densité osseuse ou la prévention des fractures liées à l'ostéoporose
- il n'existe pas de données probantes concernant la stratégie optimale de surveillance du THS chez les femmes souffrant d'insuffisance ovarienne prématurée (IOP)
- bien qu'il soit indiqué que la surveillance de l'estradiol sérique peut être utile pour surveiller les femmes souffrant d'hypogonadisme féminin, y compris l'insuffisance ovarienne prématurée, mais qu'une approche holistique est nécessaire pour assurer un traitement adéquat
- le rapport entre l'estradiol et l'estrone change après la ménopause, de sorte qu'il y a beaucoup plus d'estrone
- pendant la transition de la ménopause, il y a un déclin général de l'estradiol, mais pendant la périménopause, l'estradiol peut fluctuer de façon erratique et dramatique
- les niveaux d'estradiol peuvent être supraphysiologiques à certains moments de la périménopause
- on pense que ce phénomène est lié à une augmentation de la FSH, qui entraîne une deuxième augmentation de l'estradiol au cours des phases lutéale moyenne et tardive, qui se poursuit jusqu'à un pic au cours de la phase menstruelle suivante
- cette deuxième hausse et cette deuxième baisse de l'estradiol sont typiques d'une phase folliculaire normale, sauf qu'elles se superposent à un cycle ovulatoire existant
- est la variation du taux d'estradiol sérique mesuré pour toute dose de THS chez un individu donné.
- la mesure du taux d'estradiol sérique est particulièrement inutile chez les patientes prenant de l'estradiol par voie orale, car le principal métabolite circulant est l'estrone.
Les auteurs de la revue (Dr Clare Spencer et Dr Heather Currie, en collaboration avec le conseil consultatif médical de la British Menopause Society) notent que "si une patiente présente des symptômes persistants, l'écouter, lui prodiguer des soins holistiques et changer de THS pour d'autres voies d'administration peuvent être des stratégies plus utiles que la mesure du taux d'œstradiol sérique".
Référence :
- British Menopause Society (BMS) (juillet 2025). BMS Tool for Clinicians Measurement of serum estradiol in the menopause transition (Outil BMS pour les cliniciens - Mesure de l'estradiol sérique dans la transition de la ménopause).