Commencer une thérapie hormonale substitutive

début du THS

Envisager un THS chez les patientes suivantes

• les femmes symptomatiques périménopausées ou récemment ménopausées chez qui les facteurs de risque de maladies cardiovasculaires et thromboemboliques sont faibles
• qui présentent un risque élevé de fracture (en l'absence de contre-indications) - le risque de fracture peut être calculé à l'aide d'un outil en ligne tel que FRAX et la densité osseuse à l'aide d'une ostéodensitométrie

Avant de commencer un THS :

• les éléments suivants doivent être pris en considération
  • la nature et la gravité des symptômes de la ménopause et leur impact sur la fonction et la qualité de vie
  • l'âge et l'état de santé de la femme
  • les souhaits de la femme en matière de traitement.
• discuter des facteurs de risque modifiables pour les maladies cardiovasculaires, par exemple l'alcool, le tabagisme, le diabète et le contrôle de l'hypertension
• examiner s'il existe une anxiété et/ou une dépression concomitante, car il est difficile de distinguer les symptômes somatiques de la ménopause (palpitations et troubles du sommeil) de ceux de la dépression et de l'anxiété.
• les risques et les avantages doivent être discutés individuellement et des informations écrites doivent être fournies
• le dépistage du cancer du sein et du col de l'utérus doit être à jour et tout saignement vaginal anormal doit être examiné.

NICE state (2) :

• début et arrêt du THS
  • expliquer aux femmes ayant un utérus que les saignements vaginaux imprévus sont un effet secondaire courant du THS au cours des 3 premiers mois de traitement, mais qu'ils doivent être signalés lors du rendez-vous de contrôle à 3 mois, ou rapidement s'ils surviennent après les 3 premiers mois
  • offrir aux femmes qui arrêtent leur THS le choix entre une réduction progressive ou un arrêt immédiat du traitement
    • expliquer aux femmes que
      • la réduction progressive du THS peut limiter la réapparition des symptômes à court terme la réduction progressive ou l'arrêt immédiat du THS n'a pas d'effet sur la qualité de vie de la femme.
      • la réduction ou l'arrêt immédiat du THS ne change rien à leurs symptômes à plus long terme.

les préparations de THS peuvent varier d'un pays à l'autre et d'une région à l'autre

• le dosage et le type de THS doivent être adaptés en fonction des symptômes et des effets secondaires possibles. La dose efficace la plus faible de THS doit être prescrite au début et, en cas de persistance de symptômes vasomoteurs gênants, il faut envisager d'augmenter progressivement la dose après quatre à six semaines.
• une contraception peut être nécessaire chez les femmes périménopausées
• bien qu'il n'y ait pas de consensus clair sur la question de savoir si la thérapie orale ou transdermique est de première intention, les femmes présentant des facteurs de risque de maladie thromboembolique ou si l'absorption orale est limitée, les préparations transdermiques peuvent être le premier choix
• les œstrogènes seuls doivent être utilisés chez les femmes ayant subi une hystérectomie
• un THS cyclique ou (chez les femmes de moins de 50 ans) des contraceptifs oraux combinés à faible dose doivent être utilisés chez les femmes périménopausées afin de minimiser les saignements irréguliers
• un THS combiné continu ou la tibolone doivent être envisagés chez les femmes ménopausées depuis un ou deux ans qui souhaitent éviter les saignements.

Référence :

• (1) Hickey M, Elliott J, Davison SL.Hormone replacement therapy. BMJ. 2012;344:e763.
• (2) NICE (novembre 2015). Ménopause : diagnostic et prise en charge