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Indications cliniques pour le THS (traitement hormonal de substitution)

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Dernière modification le 17 juil. 2024

Indications cliniques pour le THS

Les lignes directrices actuelles recommandent le THS aux femmes périménopausées et aux femmes en début de ménopause qui ne présentent pas de contre-indications et qui souffrent de symptômes vasomoteurs gênants.

L'âge de la ménopause est un facteur important lorsqu'on envisage un THS. En général, pour les femmes présentant des symptômes de ménopause et âgées de

<50 ans - le THS doit être proposé car les bénéfices dépassent largement les risques
entre 50 et 60 ans - les avantages du THS l'emportent sur les risques
>60 ans - les bénéfices du THS sont égaux aux risques et le traitement doit être individualisé
>70 ans - les risques tendent à l'emporter sur les bénéfices (1)

Bien que le THS diminue le risque de fracture et puisse également améliorer l'humeur et la libido, il n'est pas considéré comme une indication primaire du traitement (1).

Pour les femmes présentant uniquement des symptômes vaginaux, un œstrogène local est suffisant pour gérer les symptômes (1).

Remarques :

informations détaillées sur les risques du THS pour les femmes âgées de 50 à 59 ans ou moins de 10 ans après la ménopause (2).

Avantages et risques du traitement hormonal de la ménopause (THM) chez les femmes récemment ménopausées (c'est-à-dire âgées de 50 à 59 ans ou moins de 10 ans après la ménopause)
- les principaux avantages sont le soulagement des bouffées de chaleur et des symptômes d'atrophie urogénitale, ainsi que la prévention des fractures et du diabète
  - les risques comprenaient les épisodes veinothrombotiques, les accidents vasculaires cérébraux et la cholécystite
  - dans le sous-groupe des femmes ayant commencé un traitement hormonal de la ménopause entre 50 et 59 ans ou moins de 10 ans après le début de la ménopause, des tendances congruentes suggèrent un bénéfice supplémentaire, notamment une réduction de la mortalité globale et de la maladie coronarienne
    - dans ce sous-groupe, les œstrogènes associés à certains progestatifs augmentent le risque de cancer du sein, alors que les œstrogènes seuls ne l'augmentent pas
      - des effets bénéfiques sur le cancer colorectal et le cancer de l'endomètre et des effets nocifs sur le cancer de l'ovaire ont été observés dans le groupe œstrogènes et progestatifs, mais n'ont concerné qu'un petit nombre de femmes.
- les réanalyses de la Women's Health Initiative (WHI) ont mis en évidence l'influence importante de l'âge et du temps écoulé depuis le début de l'HTA sur les bénéfices et les risques. Étant donné que la plupart des femmes commencent l'HTA peu après la ménopause, les données disponibles concernant ces femmes ont été spécifiquement analysées. Les résultats sont résumés sous la forme d'un nombre excessif de femmes présentant un bénéfice ou un risque pour 1000 femmes utilisant l'HTA pendant 5 ans ou plus. Comme aucun essai contrôlé randomisé n'était disponible pour déterminer ces estimations, les conclusions sont provisoires
  - Avantages de l'œstrogène seul (nombre excédentaire de femmes par 1000 pour 5 ans d'utilisation qui ont connu un événement attribuable à l'utilisation de l'HMT)
    - Nombre excédentaire
      - 0-1Aucun
      - 1,1-5 Réduction du cancer du sein, des maladies coronariennes
      - 5,1-10 Réduction des fractures, de la mortalité globale
      - >10 Réduction du diabète de type 2
  - Avantages des œstrogènes associés à un progestatif
    - Nombre excédentaire
    - 0-1 Réduction des maladies coronariennes (sous-groupe <10 ans après la ménopause), cancer de l'endomètre
    - 1,1-5 Réduction des fractures, du cancer colorectal
    - 5,1-10 Réduction de la mortalité globale
    - >10 Réduction du diabète de type 2
  - Effets néfastes de l'œstrogène oral standard seul
    - Nombre excessif
      - 0-1 Augmentation du cancer colorectal, du cancer de l'ovaire
      - 1.1-5 Augmentation des épisodes veinothrombotiques, des accidents vasculaires cérébraux
      - 5.1-10 Aucun
      - >10 Augmentation de la cholécystite
  - Effets nocifs des œstrogènes oraux associés à un progestatif
    - Nombre excessif
      - 0-1 Augmentation des accidents vasculaires cérébraux
      - 1,1-5 Augmentation des maladies coronariennes (sous-groupe d'âge 50-59 ans)
      - 5,1-10 Augmentation du cancer du sein, des épisodes veinothrombotiques, de la cholécystite
      - >10 Aucune

Cancer du sein et THS Mise à jour (3,4) :

Une étude a montré que le risque accru de cancer du sein lié au THS est similaire, que le THS soit pris par voie orale (avalé) ou administré par des patchs, des gels ou des implants (3).

Au Royaume-Uni, un cancer du sein est diagnostiqué chez environ 1 femme sur 16 entre 50 et 69 ans, qui n'a jamais utilisé de THS.

Cela correspond à 63 cas de cancer du sein pour 1000 femmes. Au cours de la même période (50-69 ans), avec 5 ans d'utilisation d'un THS, l'étude a estimé :

environ 5 cas supplémentaires de cancer du sein pour 1000 femmes utilisant un THS à base d'œstrogènes seuls
environ 14 cas supplémentaires de cancer du sein pour 1000 femmes utilisant des œstrogènes combinés à des progestatifs pendant une partie du mois (THS séquentiel)
environ 20 cas supplémentaires de cancer du sein pour 1000 femmes utilisant des œstrogènes combinés à un progestatif quotidien (THS continu) Ces risques sont calculés pour 5 ans d'utilisation du THS.

Les nombres de cas supplémentaires de cancer du sein mentionnés ci-dessus doubleraient approximativement si le THS était utilisé pendant 10 ans au lieu de 5.

Il n'y a pas eu d'augmentation du risque de cancer du sein associé à l'utilisation de préparations vaginales à base d'œstrogènes (3).

La MHRA a publié des directives actualisées concernant les risques et les avantages du THS (4) :

Référence :

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Traitement hormonal substitutif

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