Traitements chirurgicaux

Le stade O est généralement traité par des techniques ablatives telles que la cryochirurgie, mais peut être traité par biopsie conique si la zone de transformation ne peut être visualisée. L'hystérectomie peut être indiquée si l'on ne souhaite pas avoir d'enfant à l'avenir.

Le stade IA peut être traité par biopsie conique ou par hystérectomie.

Les complications associées à la conisation sont les suivantes

• la sténose cervicale} mais toutes deux réduites par un traitement préalable
• incompétence cervicale } ciblée par colposcopie

Les tumeurs de stade IB et IIA peuvent être traitées par hystérectomie radicale et curage bilatéral des ganglions lymphatiques pelviens. L'hystérectomie radicale implique l'ablation de l'utérus et des parties adjacentes du vagin, des ligaments cardinaux et utéro-sacrés et des piliers de la vessie.

L'hystérectomie radicale chez ces patientes est préférable :

• chez les femmes préménopausées - car les ovaires peuvent être préservés et les complications de l'irradiation vaginale, par exemple la dyspareunie, peuvent être évitées
• lorsque la tumeur est petite
• lorsque l'on ne souhaite pas avoir d'enfant à l'avenir
• lorsque la radiothérapie n'est pas souhaitable - patients souffrant d'une maladie diverticulaire du côlon ou d'une salpingite chronique ; ceux qui ont peur des radiations ; et ceux pour qui la forme de traitement la plus rapide est la meilleure, c'est-à-dire les patients psychologiquement fragilisés.

Les complications associées à l'hystérectomie radicale sont les suivantes

• fistule ou sténose urétérale - aujourd'hui moins de 2 % des cas
• dysfonctionnement de la vessie - par interruption d'une partie de l'approvisionnement en nerfs autonomes traversant le cardinal et les ligaments utéro-sacrés. Le dysfonctionnement dure généralement quelques mois et peut être permanent.
• TVP et EP - moins fréquentes grâce à des mesures prophylactiques telles que l'ambulance précoce, l'héparine sous-cutanée à faible dose.