Traitement de la trichonomose chez les femmes

Le métronidazole est le traitement habituel. Le tinidazole est une alternative. Les deux sont administrés par voie orale (1,2).

• métronidazole 400 mg deux fois par jour pendant 5 à 7 jours ou 2 g en dose unique si l'observance du traitement pose un problème

Remarque : Les doses fixes doivent être évitées en cas de grossesse ou d'allaitement (1,2,5)..

Le partenaire masculin doit également être traité, en particulier en cas de récidive. Pendant le traitement, un préservatif doit être utilisé lors des rapports sexuels. Il est conseillé de traiter une femme asymptomatique chez laquelle des trichomonas ont été découverts, avant que l'infection ne s'installe.

Si la femme enceinte ne souhaite pas de traitement au métronidazole (5)

• la grossesse pour traiter les symptômes :
  • clotrimazole 100 mg en pessaire le soir pendant 6 nuits.

Notez que lorsqu'une maladie sexuellement transmissible est détectée, d'autres coexistent fréquemment et doivent être recherchées (la gonorrhée coexiste souvent avec la trichomonase). Il est recommandé de consulter une clinique spécialisée dans les maladies sexuellement transmissibles.

L'abstinence d'alcool est conseillée pendant le traitement et au moins pendant les deux jours qui suivent, en raison de la possibilité d'une réaction de type disulfirame (1).

Les partenaires sexuels actuels des femmes chez qui on a diagnostiqué une TV doivent se voir proposer un dépistage complet de la santé sexuelle et doivent être traités pour la TV, quels que soient les résultats de leurs tests (3)

La récurrence de la TV est généralement due à une réinfection, mais il convient d'envisager la possibilité d'une résistance aux médicaments (3).

Points clés (4) :

• traitement oral nécessaire car l'infection extravaginale est fréquente
• traiter les partenaires et les orienter vers le GUM pour les autres IST.
• grossesse/allaitement :
  • éviter le métronidazole en dose unique de 2g ;
  • clotrimazole pour soulager les symptômes (pas pour guérir) si le métronidazole est refusé.

Référence :

• (1) BASHH (2007) United Kingdom national guideline on the management of Trichomonas vaginalis. British Association of Sexual Health and HIV (Association britannique pour la santé sexuelle et le VIH)
• (2) RCGP et BASHH (2006) Sexually transmitted infections in primary care. Collège royal des médecins généralistes.
• (3) FSRH and BASHH Guidance (February 2012) Management of Vaginal Discharge in Non-Genitourinary Medicine Settings.
• (4) Public Health England (juin 2021). Managing common infections : guidance for primary care (Gestion des infections courantes : orientations pour les soins primaires)