la gestion
L'avis d'un spécialiste est souvent nécessaire.
Le traitement du vaginisme comprend l'éducation, le conseil et des exercices comportementaux.
- Le traitement doit être individualisé en fonction des besoins de la patiente ou de son partenaire (si elle est en couple), par exemple des rapports sexuels sans pénétration et sans douleur, l'utilisation de tampons ou des examens vaginaux sans douleur.
- la patiente doit être informée de toutes les méthodes de traitement disponibles
- des informations sur la conception assistée doivent être fournies si la patiente souhaite tomber enceinte.
L'objectif du traitement doit être de rendre la patiente plus à l'aise avec ses organes génitaux. Une combinaison de techniques de relaxation, d'auto-exploration des organes génitaux et d'insertion d'"entraîneurs vaginaux" peut être utilisée pour atteindre cet objectif. Les options de traitement disponibles sont les suivantes
- la relaxation progressive
- Utilisée pour gérer l'anxiété, elle consiste à contracter et à relâcher alternativement des groupes de muscles dans un ordre déterminé, par exemple en commençant par les pieds et en remontant vers le haut.
- Les avantages de cette technique seraient dus à un sentiment accru de contrôle et à une modification de la pensée.
- doit être utilisée avant de se doigter ou d'insérer des baskets vaginales
- désensibilisation
- utilisée pour gérer l'anxiété liée aux phobies et à d'autres problèmes de comportement.
- les entraîneurs vaginaux sont introduits pour réduire l'anxiété du patient
- Au début, on utilise les plus petits entraîneurs vaginaux. La taille est ensuite augmentée progressivement jusqu'à ce que la taille d'un pénis puisse être insérée confortablement.
- un traitement à court terme (2 à 15 séances) utilisant l'entraînement à l'insertion semble être efficace.
- sensate focus
- une série d'activités tactiles structurées visant à gérer l'anxiété et à accroître le confort de l'intimité physique
- les rapports sexuels sont initialement interdits et les couples utilisent des exercices à domicile pour franchir progressivement les étapes de l'intimité jusqu'à la pénétration
- l'accent est mis sur le toucher plutôt que sur la performance
- d'autres approches cliniques (basées principalement sur de petites études d'observation, des rapports de cas et des preuves anecdotiques) :
- le biofeedback
- utilise l'électromyographie pour identifier le moment où les muscles du plancher pelvien sont actifs
- peut être utilisé en même temps que des exercices pour le plancher pelvien
- la physiothérapie
- l'hypnothérapie
- lidocaïne topique appliquée dans le vagin
- les antidépresseurs
- neurotoxine botulique
- non homologuée pour cette pathologie
- une étude ouverte a rapporté que l'injection de toxines botuliques à 24 femmes souffrant de vaginisme et n'ayant pas répondu à d'autres traitements a permis à 18 d'entre elles d'avoir des rapports sexuels qui se sont maintenus pendant un an (1).
Chez les patientes ayant des antécédents de traumatisme sexuel, il convient de les orienter immédiatement vers une évaluation du traitement.
- le recours à un psychologue est indiqué en cas d'anxiété, de résistance phobique à l'examen ou d'autres problèmes de santé mentale ou relationnels
- certains patients peuvent avoir besoin d'être orientés vers des spécialistes tels que des gynécologues, des thérapeutes sexuels, des psychiatres ou des psychothérapeutes (1).
Référence :