critères d'évaluation de la gravité de la cholangite aiguë
La cholangite aiguë d'un patient peut présenter une gravité variable, allant d'une maladie spontanément résolutive à une maladie grave et/ou potentiellement mortelle.
Les critères d'évaluation sont détaillés ci-dessous :
Cholangite aiguë de grade III (sévère)
- cholangite aiguë associée à l'apparition d'un dysfonctionnement dans au moins un des organes/systèmes suivants :
- dysfonctionnement cardiovasculaire - hypotension nécessitant une dose de dopamine ≥5 µg/kg par min, ou toute dose de noradrénaline
- dysfonctionnement neurologique - troubles de la conscience
- dysfonction respiratoire - rapport PaO2/FiO2 <300
- dysfonctionnement rénal - oligurie, créatinine sérique >2,0 mg/dl
- dysfonctionnement hépatique PT-INR>1,5
- dysfonctionnement hématologique numération plaquettaire<100 000/mm
Cholangite aiguë de grade II (modérée)
- cholangite aiguë associée à deux des conditions suivantes :
- numération leucocytaire anormale (>12 000/mm3, <4 000/mm3)
- fièvre élevée (>=39°C)
- âge (>=75 ans)
- hyperbilirubinémie (bilirubine totale ≥5 mg/dL)
- hypoalbuminémie (<STD x 0,7)
Cholangite aiguë de grade I (légère)
- cholangite aiguë ne répondant pas aux critères de cholangite aiguë de "grade III (sévère)" ou de "grade II (modéré)" lors du diagnostic initial.
Notes
- un diagnostic précoce, un drainage biliaire précoce et/ou un traitement étiologique, ainsi que l'administration d'antimicrobiens sont des traitements fondamentaux de la cholangite aiguë classée non seulement au grade III (sévère) et au grade II (modéré), mais aussi au grade I (léger).
- il est donc recommandé que les patients atteints de cholangite aiguë qui ne répondent pas au traitement médical initial (soins de soutien généraux et thérapie antimicrobienne) subissent un drainage biliaire précoce ou un traitement étiologique (1).
Référence :