Critères d'orientation des soins primaires - carence en vitamine B12

Demandez d'urgence l'avis d'un hématologue si :

• la patiente est enceinte
• si une carence fonctionnelle en B12 est suspectée, c'est-à-dire si le patient présente des caractéristiques cliniques marquées de carence en B12, par exemple une anémie mégaloblastique ou une dégénérescence combinée subaiguë de la moelle, en dépit d'une concentration normale en vitamine B12 (1)
• en cas de pancytopénie, consulter d'urgence un hématologue (2)
• si l'on suspecte une hémopathie maligne ou un autre trouble sanguin, il convient d'adresser le patient en urgence en utilisant la procédure d'orientation en cas de suspicion de cancer.

Référence non urgente en hématologie / recherche de l'avis d'un hématologue expert :

• après les examens, la cause de la carence en vitamine B12 ou en folates n'est pas claire ou incertaine (2)
• absence de réponse au traitement par la vitamine B12.
• le volume cellulaire moyen est constamment supérieur à 105 femtolitres (4).

Envisager de demander d'urgence l'avis d'un neurologue si :

• des symptômes neurologiques sont présents

Adressez-vous à un gastro-entérologue si :

• une malabsorption est suspectée ou en cas de suspicion de cancer gastrique ou de maladie cœliaque
• la gastroscopie est recommandée initialement chez les patients atteints d'anémie pernicieuse pour le diagnostic de la gastrite atrophique et pour l'évaluation des tumeurs gastriques malignes (3)
  • en cas d'anémie pernicieuse et de symptômes gastro-intestinaux - en particulier en cas de suspicion de cancer gastrique (par exemple, carence en fer coexistante)
    • en cas de suspicion de cancer de l'estomac, adresser le patient en urgence en utilisant la procédure de suspicion de cancer.

Envisager d'orienter le patient vers un diététicien si la carence en B12 est due à une mauvaise alimentation.

Référence :

• (1) NHS Wiltshire CCG. Investigation and treatment of Vitamin B12 (cobalamin) deficiency in primary care (consulté le 13/05/2022).
• (2) Royal United Hospital Bath NHS Trust. Guidelines for the Investigation & Management of vitamin B12 deficiency (consulté le 13/05/2022).
• (3) Mohamed M, Thio J, Thomas RS, Phillips J. Anémie pernicieuse. BMJ. 2020 Apr 24;369:m1319. doi : 10.1136/bmj.m1319. PMID : 32332011.
• (4) Résumés des connaissances cliniques du NICE (CKS). Anaemia- B12 and folate deficiency (Anémie - carence en B12 et en folates). Disponible à l'adresse suivante https://cks.nice.org.uk/topics/anaemia-b12-folate-deficiency/#:~:text=Anaemia%20%2D%20B12%20and%20folate%20deficiency%3A%20Summary,due%20to%20defective%20DNA%20synthesis (consulté le 13/05/2022).