L'approche dépend de la gravité de la maladie. La plasmaphérèse peut réduire les taux de cryoglobuline. Toute affection sous-jacente doit être traitée dans la mesure du possible, y compris l'hépatite C (1).
- Chez les patients asymptomatiques, une surveillance attentive des manifestations de la cryoglobulinémie telles que les ulcères, l'acrocyanose, la gangrène digitale et le purpura est généralement suffisante. Au départ, les patients doivent être suivis tous les 2 à 3 mois. (1,2)
- Pour les patients présentant des manifestations légères à modérées (purpura, faiblesse, arthralgie, arthrite, neuropathie légère), il convient d'envisager des doses plus faibles de corticostéroïdes et une durée de traitement plus courte pour contrôler les symptômes. L'utilisation à long terme de corticostéroïdes n'est pas recommandée. (3)
- Les patients présentant des manifestations modérées à sévères (vascularite leucocytoclasique, mononévrite multiplex, glomérulonéphrite) nécessitent un traitement immunosuppresseur urgent avant d'initier un traitement contre l'infection chronique par le VHC. (4)
Le rituximab (un anticorps monoclonal ciblant le CD20 sur les cellules B) peut être envisagé chez des patients sélectionnés (qui n'ont pas de preuve d'une infection active par le VIH ou l'hépatite B) avec : (5)
- une MC modérée à sévère ou sévère à progression rapide
- une vascularite cryoglobulinémique
- des comorbidités qui excluent d'autres thérapies.
Références
- Sise ME, Bloom AK, Wisocky J, et al. Treatment of hepatitis C virus-associated mixed cryoglobulinemia with direct-acting antiviral agents. Hepatology. 2016 Feb;63(2):408-17.
- Association américaine pour l'étude des maladies du foie ; Société des maladies infectieuses d'Amérique. HCV guidance : recommendations for testing, managing, and treating hepatitis C. Oct 2022 [publication internet].
- Dammacco F, Lauletta G, Vacca A. The wide spectrum of cryoglobulinemic vasculitis and an overview of therapeutic advancesments. Clin Exp Med. 2023 Jun;23(2):255-72.
- Muchtar E, Magen H, Gertz MA. Comment je traite la cryoglobulinémie. Blood. 2017 Jan 19;129(3):289-98.
- Quartuccio L, Bortoluzzi A, Scirè CA, et al. Management of mixed cryoglobulinemia with rituximab : evidence and consensus-based recommendations from the Italian Study Group of Cryoglobulinemia (GISC). Clin Rheumatol. 2023 Feb;42(2):359-70.
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