Algorithme d'investigation de l'anémie macrocytaire

Le patient présente une anémie macrocytaire.

Effectuez maintenant une numération des réticulocytes. Une numération des réticulocytes <1% indique une sous-production, tandis qu'une numération >2% est associée à une hyperprolifération due à une hémolyse ou à une hémorragie, ce qui doit entraîner un bilan de l'anémie hémolytique. En outre, en cas de résultats compatibles avec une hyperprolifération, il convient d'effectuer un dosage de la vitamine B12 et de demander un dosage des folates (facteur intrinsèque en cas de carence en B12).

Des valeurs de vitamine B12 <100 pg/mL indiquent une carence ; un taux de folate dans les globules rouges (et non dans le sérum en raison du manque de sensibilité) doit être demandé pour un taux de B12 >400 pg/mL. Cependant, des taux faibles peuvent également indiquer une carence en folates.

L'homocystéine et l'acide méthylmalonique (MMA) doivent être mesurés chez les patients dont le taux de B12 se situe entre 100 pg/mL et 400 pg/mL, car il s'agit de composés biochimiques importants dans les voies du métabolisme cellulaire qui utilisent le folate et la vitamine B12 comme cofacteurs - la mesure de la B12 sérique seule peut manquer plus de 50 % des cas. (1)

Note - envisager de référer le patient dans les cas suivants ;
Syndrome myélodysplasique suspecté (sur la base du rapport du film sanguin)
MCV >100 fl avec cytopénie associée (à l'exclusion d'une carence en B12/folate) ;
- Hb < 100 g/l
- Nombre absolu de neutrophiles 1,8 x 10⁹/l
- Plaquettes 100 x 10⁹/l
VCM persistant et inexpliqué >104 fl confirmé par une NFS répétée sur plusieurs mois.

Référence

1. Iltar U, Göçer M, Kurtoğlu E. Fausses élévations des taux de vitamine B12 dues à des erreurs de dosage chez un patient atteint d'anémie pernicieuse. Blood Res. 2019 Jun;54(2):149-151.