Éruptions de serviettes

L'érythème fessier est un problème très courant dans la petite enfance. Les principales causes sont les suivantes

• la dermatite de la serviette
• candidose
• dermatite séborrhéique infantile

Prise en charge de l'érythème fessier :

• principes généraux :
  • Changements de couches fréquents et lavage soigneux à l'eau tiède à chaque change ; nettoyer les fesses de l'enfant pour éliminer les résidus d'urine et de matières fécales (1).
  • crèmes topiques en cas d'érythème fessier :
  • application fréquente de crèmes protectrices, par exemple des crèmes ou des pommades à l'oxyde de zinc ; l'application de ces crèmes à chaque changement de couche est conseillée (2)
  • en cas d'eczéma, de dermatite séborrhéique ou de psoriasis, ajouter de l'hydrocortisone topique à 0,5-1,0 %.
  • en cas de candidose, ajouter de la nystatine ou de l'imidazole topique
  • si la différenciation clinique du type de dermatite (par exemple dermatite irritante de la serviette, dermatite candidosique de la serviette, dermatite séborrhéique) n'est pas possible, suivre un traitement empirique avec
    • une crème barrière (par exemple conotrane (R) ou sudocrem (R)) plus
    • un stéroïde topique combiné à une préparation antimicrobienne pendant 7 jours, par exemple la crème de timodine (R) (qui a des propriétés antibiotiques et antifongiques) ou la crème daktacort (R) (hydrocortisone 1%, nitrate de miconazole 2%).
  • utiliser des protège-couches jetables
  • éviter les culottes en plastique et en caoutchouc, qui augmentent la pénétration des irritants.

Remarques :

• des infections bactériennes secondaires peuvent parfois survenir (en particulier avec S aureus et streptocoques) et doivent être traitées avec des antibiotiques appropriés (3)
  • une infection streptococcique secondaire peut se développer dans les plis intertrigineux de la zone de la serviette, ainsi que dans le cou et les aisselles
    • cette infection est associée à un aspect rouge vif et humide, avec des bords nettement délimités
  • l'impétigo bulleux peut également se développer dans la zone de la serviette et peut parfois être confondu avec une dermatite de la serviette associée à une candidose.
  • la folliculite à S. aureus superposée à la dermatite de la serviette est une autre infection bactérienne qui peut toucher la zone des couches et qui doit être reconnue afin qu'une antibiothérapie appropriée puisse être mise en place.

Référence :

• (1) Davies MW et al. Topical Vitamin A, or its derivatives, for treating and preventing napkin dermatitis in infants. Base de données Cochrane des revues systématiques 2005 ; 4:CD004300
• (2) Atherton D et al. What can be done to keep babies' skin healthy ? RCM Midwives. 2004;7(7):288-90.
• (3) Friedlander SF et al ; Contemporary Pediatrics (avril 2009). Dermatite fessière : évaluation appropriée et stratégies de prise en charge optimales