Il est très important de prendre en compte les interactions lors de la prescription de glycosides cardiaques, dont la marge thérapeutique est très étroite.
Une référence telle que la BNF doit être utilisée lors de l'instauration de tout nouveau traitement chez les patients sous glycosides cardiaques.
Les interactions importantes sont les suivantes
- les antiarythmiques, les antipaludéens, les inhibiteurs calciques - beaucoup d'entre eux augmentent la concentration plasmatique de la digoxine (1)
- amiodarone - il est recommandé de réduire de moitié la dose de digoxine lors de l'instauration de l'amiodarone ; comme l'interaction dépend de la dose et peut être retardée, les taux doivent être vérifiés après 1 à 2 semaines et un mois après l'instauration de l'amiodarone.
- diltiazem - les taux de digoxine peuvent augmenter de 20 à 85 % ; il convient donc de surveiller les taux.
- vérapamil - les taux de digoxine augmentent d'environ 40 % avec 160 mg par jour, et de 70 % avec 240 mg par jour ; un ajustement de la dose est nécessaire pour éviter la toxicité
- hydroxychloroquine et chloroquine - une augmentation de 70 % des taux de digoxine a été observée chez certains patients traités simultanément avec ces médicaments ; il convient donc de surveiller les taux.
- diurétiques - prévenir la déplétion potassique chez les patients prenant des diurétiques en utilisant un diurétique d'épargne potassique et surveiller régulièrement la concentration plasmatique de potassium - ne pas oublier que les inhibiteurs de l'ECA et les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine peuvent entraîner une rétention potassique (2)
- antibiotiques - chez environ 10 % des patients, la digoxine est métabolisée par les bactéries intestinales, principalement Eubacterium glenum. Les antibiotiques tétracycline, érythromycine et clarithromycine inhibent cette dégradation et augmentent ainsi la disponibilité systémique de la digoxine (2).
- autres interactions (1) :
- benzodiazépines - une toxicité de la digoxine a été observée chez certains patients traités simultanément avec de l'alprazolam ou du diazépam ; surveiller les taux.
- cliclosporine - une augmentation marquée des taux de digoxine a été observée chez certains patients ; surveiller les taux.
- itraconazole - peut conduire à des augmentations significatives des taux de digoxine entraînant une toxicité
- AINS - certaines études ont montré une augmentation des taux de digoxine chez des patients traités à l'ibuprofène, au diclofénac et à l'indométacine ; tous les AINS sont susceptibles de provoquer une insuffisance rénale et peuvent donc entraîner une toxicité de la digoxine ; il convient donc de surveiller les taux.
- quinine - peut entraîner une augmentation des taux de digoxine ; surveiller les taux
- quinidine - les taux de digoxine peuvent être doublés et les doses doivent donc être réduites de moitié pour éviter la toxicité.
Référence :
- Prescriber (2004) ; 15 (8) : 68-73.
- British Heart Foundation (Factfile 7/2001). L'utilisation de la digoxine.