Voici les six « P » :
- Douleur – apparition soudaine, continue, d’intensité variable ; souvent à la jonction entre les tissus irrigués et ischémiques, généralement au niveau d’un membre.
- Paresthésie : apparition soudaine, généralement au niveau d'un membre périphérique ; peut se traduire par une altération ou une absence totale de sensation.
- Pâleur – la partie affectée est blanche et peut virer au bleu avec l'apparition d'une nécrose. Le retour capillaire périphérique est faible lors d'un test de blanchiment à la pression et la peau peut présenter des cloques. Le test de Buerger est positif.
- Froid glacial
- Absence de pouls : les pouls du pied sont absents et peuvent être indétectables à l’échographie Doppler. Les pouls poplités et fémoraux peuvent être absents selon le niveau de l’occlusion.
- Paralysie – indique une ischémie extrême. Les mouvements de flexion et d’extension de la cheville et des orteils finissent par disparaître.
L'atteinte des deux membres implique une occlusion au niveau de la bifurcation aortique.
Sur le plan clinique, il est souvent difficile d’identifier la cause de l’ischémie. Une embolie est plus probable si l’autre membre présente de bons pouls périphériques et une pression systolique normale au niveau de la cheville, ou s’il existe des antécédents de facteurs de risque tels qu’un infarctus du myocarde antérieur. Une thrombose est plus probable en cas d’antécédents de claudication.
Référence
- Creager MA, Kaufman JA, Conte MS. Pratique clinique. Ischémie aiguë des membres. N Engl J Med 2012 ; 366 : 2198-206.
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