Chez le nourrisson allaité, prolongation de l'hyperbilirubinémie non conjuguée. hyperbilirubinémie non conjuguée jusqu'à la troisième et dernière semaine de vie chez le nouveau-né en bonne santé est une extension normale et régulière de l'ictère physiologique. C'est ce qu'on appelle l'ictère du lait maternel (1,2).
- l'ictère du lait maternel, hyperbilirubinémie bénigne non conjuguée associée à l'allaitement, est une cause fréquente d'ictère prolongé chez le nourrisson allaité par ailleurs en bonne santé et né à terme
- au moins un tiers de tous les nourrissons allaités présentent un ictère clinique au cours de la troisième semaine de vie et deux tiers d'entre eux ont une hyperbilirubinémie non conjuguée significative au cours de la troisième semaine (1)
- l'ictère dû au lait maternel se manifeste au cours de la première ou de la deuxième semaine de vie et peut persister jusqu'à 12 semaines avant de se résorber spontanément (2).
L'ictère dû au lait maternel est une cause relativement fréquente d'ictère néonatal prolongé. On pensait qu'elle était due à un stéroïde complexe présent dans le lait maternel, le 3-alpha, 20-bêta pregnanediol, qui inhibe la glucuronyl transférase hépatique, mais aucune cause définitive n'a été identifiée. Une jaunisse légère peut durer des semaines.
Diagnostic :
- La reconnaissance du fait qu'au moins deux tiers de tous les nourrissons allaités auront des concentrations de bilirubine sérique au cours de la troisième semaine de vie qui sont significativement plus élevées que la valeur normale chez l'adulte est une base importante pour le diagnostic.
- Le diagnostic de l'ictère au lait maternel peut généralement être posé chez le nourrisson allaité en bonne santé, qui se développe bien et dont la prise de poids est satisfaisante, et chez qui l'hémolyse et d'autres causes pathologiques de l'ictère ont été exclues par des études cliniques ou de laboratoire.
Prise en charge :
- la prise en charge clinique du nourrisson atteint d'un ictère dû au lait maternel est d'un intérêt et d'une importance considérables
- il n'est pas conseillé d'interrompre l'allaitement pour diagnostiquer l'ictère du lait maternel
- l'arrêt de l'allaitement, même bref, peut compromettre la capacité du nourrisson à reprendre un allaitement exclusif, ce qui est inutilement préjudiciable au nourrisson et traumatisant pour les parents
- un essai d'arrêt de l'allaitement peut être faussement rassurant
- peut masquer une étiologie sous-jacente potentiellement grave pour une hyperbilirubinémie prolongée, par exemple un nourrisson allaité chez qui l'ictère dû au lait maternel survient en même temps qu'un déficit en G6PD peut présenter une amélioration clinique de l'ictère à l'arrêt de l'allaitement, et une affection sous-jacente potentiellement grave peut ne pas être diagnostiquée.
- les nourrissons atteints d'un ictère dû au lait maternel ne nécessitent aucun traitement s'ils se portent bien cliniquement et si la concentration de bilirubine sérique totale reste inférieure à celle recommandée pour la photothérapie
- si la bilirubine totale dépasse 200 µmol/l (12 mg/dl), des examens complémentaires sont nécessaires et le diagnostic de jaunisse du lait maternel ne peut être posé. En cas d'examen négatif et d'hyperbilirubinémie persistante supérieure à 200 µmol/l (12 mg/dl), il convient d'envisager la possibilité d'une mutation UGT 1A1 (uridine diphosphate glucuronosyltransférase 1A1) ou d'un déficit en G6PD.
- en cas de bilirubine sérique totale supérieure à 350 µmol/l (20 mg/dl), un traitement par photothérapie est recommandé.
Remarques :
- dans l'hépatocyte, la bilirubine subit une conjugaison par l'intermédiaire de l'enzyme hépatique UGT 1A1 (uridine diphosphate glucuronosyltransférase 1A1).
- les mères doivent être encouragées à poursuivre l'allaitement maternel car l'affection disparaît spontanément
- l'ictère dû au lait maternel peut être confondu avec l'ictère dû à la privation de liquide
- un apport calorique insuffisant résultant de difficultés d'allaitement de la mère et/ou du nourrisson peut également augmenter les concentrations sériques de bilirubine non conjuguée. Il s'agit de l'équivalent infantile de l'ictère de famine de l'adulte. Il s'agit de l'équivalent infantile de l'ictère de famine de l'adulte. l'ictère de l'allaitement ou "l'ictère de l'allaitement et du non-allaitement".
- La grande majorité des nourrissons allaités à terme qui ont développé un ictère nucléaire présentaient une perte de poids excessive de plus de 10 %, ce qui suggère une période de léthargie et de mauvaise alimentation, peut-être due à l'augmentation de la bilirubine sérique.
Référence :