Le lymphome du tissu associé à la muqueuse gastrique (MALT) est un néoplasme rare à cellules B matures associé à l'infection par H. pylori qui peut être guéri par une antibiothérapie seule.
Le diagnostic pathologique du lymphome du MALT gastrique peut être établi par un examen histologique, une coloration immunohistochimique et une analyse de la clonalité des cellules B.
Prise en charge du lymphome du MALT
Traitement de première intention
Lymphome du MALT gastrique : maladie localisée
- 1 ou plusieurs lignes de traitement d'éradication de Helicobacter pylori doivent être proposées, sans aucun traitement concomitant, aux personnes atteintes d'un lymphome du MALT gastrique positif à H. pylori.
- une thérapie d'éradication de H. pylori doit être envisagée pour les personnes atteintes d'un lymphome gastrique MALT H. pylori négatif
- d'envisager un traitement "watch and wait" (observation sans thérapie) pour les personnes atteintes d'un lymphome MALT gastrique qui répond cliniquement et endoscopiquement à la thérapie d'éradication de H. pylori, mais dont les biopsies de surveillance de l'estomac révèlent une maladie résiduelle, à moins que des caractéristiques à haut risque soient présentes.
- pour les personnes atteintes d'un lymphome du MALT résiduel après une thérapie d'éradication de H. pylori et présentant un risque élevé de progression [H. pylori négatif lors de la présentation initiale ou translocation t(11:18)], les options sont les suivantes :
- la chimiothérapie (par exemple, chlorambucil ou CVP) en association avec le rituximab ou
- radiothérapie gastrique
- pour les personnes atteintes d'un lymphome MALT gastrique progressif, les options sont les suivantes :
- la chimiothérapie (par exemple, le chlorambucil ou le CVP) en association avec le rituximab ou la
- radiothérapie gastrique
Lymphome du MALT non gastrique
- une chimiothérapie (par exemple, chlorambucil ou CVP) en association avec le rituximab doit être proposée aux personnes atteintes d'un lymphome du MALT non gastrique pour lesquelles la radiothérapie ne convient pas ou qui ont une maladie disséminée et ont besoin d'un traitement
- la radiothérapie doit être envisagée pour les personnes atteintes d'un lymphome du MALT non gastrique localisé, quel que soit le stade de la maladie
- d'envisager la méthode "watch and wait" (observation sans traitement) pour les personnes atteintes d'un lymphome du MALT non gastrique localisé, cliniquement non progressif et peu susceptible d'entraîner un dysfonctionnement des organes vitaux, qui sont asymptomatiques et pour lesquelles la radiothérapie n'est pas indiquée.
Référence :