Traitement

• en cas de maladie localisée, le traitement se fait par radiothérapie - jusqu'à 50 % de la maladie localisée peut être guérie
  • cependant, moins de 10 % des patients atteints de lymphome folliculaire présentent une maladie localisée
    
    
• Traitement de première intention du lymphome folliculaire de stade IIA Traitement du lymphome folliculaire asymptomatique à un stade avancé Traitement du lymphome folliculaire symptomatique à un stade avancé Traitement du lymphome folliculaire récidivant ou réfractaire à un stade avancé Consolidation par transplantation de cellules souches
  • la radiothérapie locale est le traitement de première intention pour les personnes atteintes d'un lymphome folliculaire localisé de stade IIA
  • Envisager le "watch and wait" (observation sans traitement) comme traitement de première intention pour les personnes atteintes d'un lymphome folliculaire de stade IIA qui sont asymptomatiques et pour lesquelles un traitement par un seul volume de radiothérapie n'est pas approprié.
  • en cas de lymphome folliculaire de stade IIA symptomatique et pour lequel la radiothérapie n'est pas adaptée, proposer les mêmes traitements que ceux qui pourraient être proposés aux personnes atteintes d'un lymphome folliculaire symptomatique à un stade avancé (stades III et IV).
    
    
  • un traitement d'induction par le rituximab pour les personnes atteintes d'un lymphome folliculaire à un stade avancé (stades III et IV) et asymptomatiques.
    
    
  • rituximab, en association avec :
    • cyclophosphamide, vincristine et prednisolone (CVP)
    • cyclophosphamide, doxorubicine, vincristine et prednisolone (CHOP)
    • mitoxantrone, chlorambucil et prednisolone (MCP)
    • cyclophosphamide, doxorubicine, étoposide, prednisolone et interféron alpha (CHVPi) ou
    • chlorambucil
      
      
  • rituximab
    • en association avec la chimiothérapie, est une option pour l'induction d'une rémission chez les personnes atteintes d'un lymphome folliculaire non hodgkinien de stade III ou IV en rechute.
    • le rituximab en monothérapie comme traitement d'entretien est une option pour le traitement des personnes atteintes d'un lymphome folliculaire non hodgkinien de stade III ou IV en rechute et dont la rémission a été induite par une chimiothérapie avec ou sans rituximab
    • le rituximab en monothérapie est une option pour le traitement des personnes atteintes d'un lymphome folliculaire non hodgkinien de stade III ou IV récidivant ou réfractaire, lorsque toutes les autres options thérapeutiques ont été épuisées (c'est-à-dire en cas de résistance ou d'intolérance à la chimiothérapie).
      
      
  • la consolidation par transplantation de cellules souches autologues doit être proposée aux personnes atteintes d'un lymphome folliculaire en deuxième rémission ou en rémission ultérieure (complète ou partielle) qui n'ont pas déjà subi de transplantation et qui sont suffisamment aptes à recevoir une transplantation
  • la consolidation par greffe de cellules souches allogéniques doit être envisagée pour les personnes atteintes d'un lymphome folliculaire en deuxième rémission ou en rémission ultérieure (complète ou partielle), qui sont suffisamment aptes à recevoir une greffe et pour lesquelles un donneur compatible peut être trouvé, et lorsque la greffe de cellules souches autologues n'a pas permis d'obtenir une rémission ou est inappropriée (par exemple, parce que le prélèvement de cellules souches n'est pas possible).

Référence :

• NICE (juillet 2016). Lymphome non hodgkinien : diagnostic et prise en charge