Investigations et diagnostic

Investigations

Les examens diagnostiques comprennent

• une biopsie incisionnelle ou excisionnelle des ganglions lymphatiques est recommandée pour établir le diagnostic de LNH
  • les biopsies par carottage sont généralement déconseillées et envisagées s'il s'agit du seul moyen sûr d'obtenir un tissu diagnostique
• immunophénotypage adéquat pour établir le diagnostic
  
  
• diagnostic des lymphomes à cellules B : stratégies de tests génétiques (2)
  • envisager l'utilisation de la FISH (hybridation in situ en fluorescence) pour identifier un réarrangement de MYC chez toutes les personnes présentant récemment un lymphome à cellules B de haut grade histologique
  • si un réarrangement MYC est trouvé, utiliser la FISH pour identifier le partenaire immunoglobuline et la présence de réarrangements BCL2 et BCL6.

Les autres procédures de bilan comprennent

• numération globulaire
• urée et électrolytes
• lactate déshydrogénase (LDH)
• tests de dépistage, par exemple : hépatite B
• β2-microglobuline
• CT du cou, de la poitrine, de l'abdomen et du bassin
• biopsie de la moelle osseuse avec ou sans aspiration
• test de grossesse chez les femmes en âge de procréer (si une chimiothérapie est prévue (1))

Notes (2) :

• stadification par FDG-PET-CT (tomographie par émission de positons au fluorodésoxyglucose)
  • confirmer la stadification
    • proposer l'imagerie FDG-PET-CT pour confirmer la stadification pour les personnes diagnostiquées avec :
      • un lymphome diffus à grandes cellules B de stade I selon les critères cliniques et tomodensitométriques
      • un lymphome folliculaire de stade I ou de stade II localisé si l'on pense que la maladie peut être incluse dans un champ de radiothérapie
      • un lymphome de Burkitt de stade I ou II présentant d'autres caractéristiques à faible risque.
• eévaluation de la fin du traitement
  • proposer l'imagerie FDG-PET-CT pour évaluer la réponse à la fin du traitement prévu pour les personnes atteintes de :
    • lymphome diffus à grandes cellules B
    • lymphome de Burkitt.

Référence :

1. Zelenetz AD et al. Non-Hodgkin's lymphomas. J Natl Compr Canc Netw. 2011;9(5):484-560.
2. NICE. Lymphomes non hodgkiniens : diagnostic et prise en charge. Directive NICE NG52. Publié en juillet 2016