Modèle d'évaluation des maladies hépatiques en phase terminale (MELD)

Le modèle MELD (Model for End-Stage Liver Disease) est un système de notation permettant d'évaluer la gravité des maladies hépatiques chroniques.

• initialement développé pour prédire la mortalité dans les trois mois suivant l'intervention chirurgicale chez les patients ayant subi une dérivation portosystémique intrahépatique transjugulaire (TIPS), et s'est avéré par la suite utile pour déterminer le pronostic et établir un ordre de priorité pour la réception d'une greffe de foie.
  
  
• il a également été démontré que le score MELD permet de prédire la survie des patients atteints de cirrhose qui présentent des infections, des hémorragies variqueuses, ainsi que des patients souffrant d'insuffisance hépatique fulminante et d'hépatite alcoolique.
  • Le MELD peut être utilisé pour sélectionner les patients devant subir une intervention chirurgicale autre qu'une transplantation hépatique et pour déterminer le traitement optimal des patients atteints d'un carcinome hépatocellulaire qui ne sont pas candidats à une transplantation hépatique.
  • malgré les nombreux avantages du score MELD, il y a environ 15 à 20 % des patients dont la survie ne peut être prédite avec précision par le score MELD (1)
    
    
• Le score MELD est désormais utilisé par le United Network for Organ Sharing (UNOS) et Eurotransplant pour établir des priorités dans l'attribution des greffes de foie, en lieu et place de l'ancien score de Child-Pugh.

Calcul :

• Le MELD utilise les valeurs de bilirubine sérique, de créatinine sérique et le rapport international normalisé du temps de prothrombine (INR) du patient pour prédire la survie. Il est calculé selon la formule suivante :
  • MELD = 3,78×ln[bilirubine sérique (mg/dL)] + 11,2×ln[INR] + 9,57×ln[créatinine sérique (mg/dL)] + 6,43
    
    
  • Les scores MELD sont rapportés sous forme de nombres entiers - le résultat de l'équation est arrondi.
    
    
• L'UNOS a apporté les modifications suivantes au score :
  • si le patient a été dialysé deux fois au cours des 7 derniers jours, le facteur de créatinine sérique utilisé doit être de 4,0
  • toute valeur inférieure à 1 se voit attribuer une valeur de 1 pour éviter l'apparition de scores inférieurs à 0 (parce que toute valeur positive inférieure à 1, le logarithme naturel donnerait un résultat négatif).

Interprétation :

• En interprétant le score MELD chez les patients hospitalisés, la mortalité à 3 mois était de (2) :
  • 40 ou plus - 71,3 % de mortalité
  • 30-39 - 52,6 % de mortalité
  • 20-29 - 19,6 % de mortalité
  • 10-19 - 6,0 % de mortalité
  • <9 - 1,9 % de mortalité

Référence :

• Kamath PS, Kim WR. Le modèle pour l'insuffisance hépatique terminale (MELD). Hepatology 2007;45 (3) : 797-805.
• Wiesner et al. Model for end-stage liver disease (MELD) and allocation of donor livers. Gastroenterology 2002 ; 124 (1):91-6.