Patiromer dans la prise en charge de l'hyperkaliémie

L'acétate de patiromère est un polymère échangeur de cations non absorbable qui a été approuvé pour le traitement de l'hyperkaliémie.

L'acétate de patiromère

• diminue le taux de potassium sérique en échangeant du calcium contre du potassium dans l'intestin, en particulier dans le côlon, ce qui entraîne une perte gastro-intestinale de potassium
  • le potassium est le cation le plus abondant dans le côlon, et le patiromère reste le plus longtemps dans ce segment du tractus gastro-intestinal
  • le patiromère lie le potassium et, dans une moindre mesure, l'hydrogène et d'autres cations, tout en libérant le calcium
  • la majeure partie de la charge calcique absorbée du patiromère est excrétée dans l'urine
    • peut augmenter le risque de calculs rénaux contenant du calcium
• considéré comme sûr et bien toléré
  • les effets secondaires gastro-intestinaux comprennent la diarrhée, la constipation, les flatulences et les vomissements. D'autres effets secondaires potentiels sont l'hypomagnésémie et l'hypokaliémie.
  • l'hypercalcémie a été signalée comme un effet indésirable potentiel (1)
    • en cas de réduction du DFG, l'augmentation de l'excrétion urinaire du calcium associée à l'utilisation du patiromer est réduite et les risques théoriques d'hypercalcémie et de calcifications ectopiques ont été augmentés (2).

Le NICE suggère que (3) :

• le patiromère est recommandé comme option pour le traitement de l'hyperkaliémie chez les adultes uniquement s'il est utilisé :
  • dans les soins d'urgence en cas d'hyperkaliémie aiguë menaçant le pronostic vital, parallèlement aux soins standard, ou
  • pour les personnes souffrant d'hyperkaliémie persistante et d'une maladie rénale chronique de stade 3b à 5 ou d'une insuffisance cardiaque, si elles :
    • ont un taux de potassium sérique confirmé d'au moins 6,0 mmol/litre et
    • ne prennent pas ou prennent une dose réduite d'un inhibiteur du système rénine-angiotensine-aldostérone (SRAA) en raison d'une hyperkaliémie et
    • ne sont pas sous dialyse
• arrêter le patiromère si les inhibiteurs du SRAA ne conviennent plus.

Il a été noté que le délai d'action du patiromer est de 4 à 7 heures et que le patiromer ne doit pas remplacer le traitement d'urgence en cas d'hyperkaliémie menaçant le pronostic vital. Le comité NICE a noté que le patiromère pourrait jouer un rôle dans le traitement de l'hyperkaliémie potentiellement mortelle, parallèlement aux soins habituels.

• il ne remplacerait pas l'insuline et le glucose intraveineux, mais il pourrait remplacer le résonium de calcium (3).

Dans une étude visant à étudier l'impact du patiromère sur le taux de potassium sérique et sa capacité à permettre l'utilisation de doses cibles spécifiques d'inhibiteurs du système rénine-angiotensine-aldostérone (RAASi) chez des patients souffrant d'insuffisance cardiaque et d'une fraction d'éjection réduite (HFrEF), il a été constaté que l'utilisation simultanée de patiromère et d'un antagoniste des récepteurs minéralocorticoïdes à forte dose (50 mg de spironolactone/éplérénone) réduisait le risque d'hyperkaliémie récurrente par rapport au placebo (à une médiane de 27 semaines, changement moyen de potassium +0.03 mmol/L vs +0,13 mmol/L ; respectivement ; p<0,001) (4)

Le résumé des caractéristiques du produit doit être consulté avant de prescrire ce médicament.

Référence :

(1) BhattaraiS et al. Patiromer Acetate Induced Hypercalcemia : An Unreported Adverse Effect. Case Rep Nephrol. 2019 ; 2019 : 3507407

(2) Sterns RH, Grieff M, Bernstein PL. Traitement de l'hyperkaliémie : quelque chose d'ancien, quelque chose de nouveau. Kidney Int. 2016 Mar;89(3):546-54. doi : 10.1016/j.kint.2015.11.018.

(3) NICE (février 2020). Patiromer pour le traitement de l'hyperkaliémie.
(4) Butler J et al. Patiromer for the management of hyperkalemia in heart failure with reduced ejection fraction : the DIAMOND trial, European Heart Journal, 2022 ;, ehac401,